Apsces pluća - uzroci, simptomi i liječenje

Sadržaj:

Apsces pluća - uzroci, simptomi i liječenje
Apsces pluća - uzroci, simptomi i liječenje
Anonim

Apsces pluća: šta je to i kako ga liječiti?

plućni apsces
plućni apsces

Upala plućnog tkiva nespecifične prirode, koja izaziva njegovo topljenje u obliku žarišta sa jasnim granicama i stvaranje šupljina sa gnojno-nekrotičnim sadržajem - ovo je apsces pluća. Nastaje kao posljedica infekcije koja uzrokuje stvaranje nekrotiziranog tkiva i nakupljanje gnoja. U većini slučajeva nastaje zbog gutanja sadržaja usne duplje u pluća tokom boravka osobe u nesvesnom stanju.

Liječenje patologije provodi se antibakterijskim lijekovima iz grupe beta-laktamskih antibiotika. Kod 7-10 pacijenata od stotinu, nakon 2 mjeseca od početka bolesti, apsces pluća postaje kroničan. Približno 5% slučajeva akutnog oblika bolesti i 15% svih slučajeva hroničnog apscesa pluća su fatalni.

Uzroci formiranja apscesa

Razlozi za nastanak apscesa
Razlozi za nastanak apscesa

Patogeni mikroorganizmi ulaze u pluća bronhogenim putem. Izuzetno rijetko, apsces u plućima izazivaju patogeni koji su tamo dospjeli hematogenim putem kroz cirkulatorni sistem.

Patogeni:

  • Anaerobne bakterije - Gram-pozitivni i Gram-negativni bacili;
  • Cocci (staphylococcus, streptococcus);
  • Aerobne bakterije - Gram-pozitivni i Gram-negativni bacili;
  • Gljive;
  • Paraziti (uzročnici ehinokokoze, amebijaze, paragonimijaze).

Uzroci apscesa:

  • Aspiracija sekreta iz usne duplje kod pacijenata sa anamnezom gingivitisa, tonzilitisa, parodontalne bolesti, koji se ne pridržavaju pravila oralne nege, dok uzimaju alkohol, lekove, sedative, opioide.
  • Gutanje oralnog sadržaja u pluća kod starijih pacijenata i kod pacijenata sa neurološkim patologijama koje izazivaju bespomoćno stanje.
  • Komplikacija nekrotizirajuće pneumonije u vidu zasijanja pluća septičkim embolijama, kao rezultat gnojne tromboembolije, intravenskim injekcijama lijekova. Hematogeni put infekcije izaziva višestruke apscese pluća.
  • Rana prsa;
  • Infekcija pluća kao rezultat njegovog infarkta zbog plućne embolije.
  • Aspiracija povraćanja ili stranih tijela.
  • Bakteremija (sepsa).
  • Prisustvo raka pluća, Wengerove granulomatoze, nodularne silikoze u anamnezi.

Patogeneza akutnog oblika bolesti

Patogeneza
Patogeneza

Na početku infekcije plućno tkivo se upali i formira se ograničeni infiltrat. S razvojem bolesti, infiltrat od centra do periferije prolazi kroz gnojnu fuziju. Formira se šupljina obložena granulacionim tkivom, formira se područje pneumoskleroze.

Mesto koje je pretrpelo nekrozu transformiše se u apsces. Ako probije u bronh, gnojni sadržaj apscesa se iskašljava. Preostala šupljina je ispunjena tečnošću i vazduhom. Kod nepovoljnog ishoda, kada gnojni proces postane kroničan, infekcija u šupljini se održava veoma dugo, žarište upale se ne čisti.

Komplikacije hronične infekcije pluća:

  • pyopneumothorax;
  • sepsa;
  • plućno krvarenje;
  • bakteremijski šok;
  • empijem pleure;
  • respiratorni distres sindrom.

Plućno krvarenje nastaje kao rezultat oštećenja bronhijalnih arterija. U tom slučaju se oslobađa od 50 do 500 ml krvi. Znakovi plućnog krvarenja - kašalj ili spontani sputum s primjesom pjenaste grimizne krvi. Pacijent postaje blijed, ima ubrzan puls i pad krvnog tlaka. U teškim slučajevima, krvarenje iz bronhijalnih arterija uzrokuje smrt pacijenta.

Klasifikacija plućnih apscesa

Klasifikacija plućnih apscesa
Klasifikacija plućnih apscesa

Prilikom klasifikacije bolesti prema etiologiji, pažnja se poklanja uzročniku patologije.

Prema patogenezi, vođeni su putevima infekcije:

  • Bronhogen,
  • Traumatično,
  • Hematogeni.

Prema lokaciji u plućnom tkivu razlikuju se:

  • Centralni apsces;
  • Periferni apsces.

Po količini:

  • singl,
  • Višestruki apsces.

Apsces pluća može biti lociran u jednom ili oba pluća (bilateralni proces).

Simptomi plućnog apscesa

Simptomi
Simptomi

Prije proboja apscesa u bronhije razlikuju se sljedeći simptomi patologije:

  • Bujni znoj;
  • Teška hipertermija visokih vrijednosti;
  • Znakovi respiratorne insuficijencije (nemogućnost dubokog udaha, otežano disanje, otežano disanje);
  • Suhi kašalj;
  • Bol u grudima pri kašljanju, javlja se na zahvaćenoj strani;
  • Pri slušanju fonendoskopom razlikuju se oslabljeno teško disanje, prigušeni tonovi srca;
  • Kod perkusije - skraćivanje zvuka preko područja apscesa;
  • Cijanoza kože;
  • Želja pacijenta da zauzme prinudni položaj;
  • Česti aritmični puls;
  • Nizak krvni pritisak, sa šokom - oštar pad krvnog pritiska.

Nakon proboja apscesa u bronhijalnu šupljinu, pacijent počinje napad kašlja, koji završava oslobađanjem velike količine gnojnog sputuma neugodnog mirisa. U prosjeku se oslobađa 100 do 150 ml.

Simptomi nakon rupture apscesa:

  • Smanjite temperaturu;
  • Poboljšanje opšteg stanja;
  • Prilikom slušanja - fini mjehurići;
  • Kod udaraljki - skraćivanje zvuka preko područja apscesa.

Nakon 1,5-2 mjeseca simptomi bolesti se ne pojavljuju. Ako je drenaža pluća otežana, simptomi upalnog procesa ostaju. Pacijent jedva izdvaja smrdljivi sputum prilikom kašlja, ima sljedeće karakteristične simptome:

  • Kratkoća daha;
  • Bujni znoj;
  • Chills;
  • Posljednje falange prstiju imaju oblik "bubanja";
  • Nokti na prstima postaju kao "naočale za sat".

Iskašljavanje kada se drži u posudi podijeljeno je na frakcije:

  • Donji - debeli gusti sloj detritusa tkiva;
  • Srednji - tečni gnoj sa pljuvačkom;
  • Gornja - pjenasta serozna tekućina.

Tokom dana pacijent može izdvojiti do litar sputuma. Njegova količina zavisi od zapremine šupljine koju formira apsces.

Dijagnoza

Dijagnostika
Dijagnostika

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje apscesa pluća je radiografija. Prije proboja apscesa, slika pokazuje infiltrat u plućnom tkivu, nakon probijanja gnojne formacije, fiksira se svijetla tačka s horizontalnim nivoom tekućine. Ova studija će pomoći da se postavi tačna dijagnoza i da se razlikuje od drugih plućnih bolesti.

Dodatne instrumentalne metode:

  • MRI, CT pluća - izvodi se u slučajevima sumnje na plućnu kavitaciju ili bronhijalnu kompresiju velikom masom;
  • Spirografija;
  • Bronhoskopija - omogućava vam da isključite maligne tumore pluća;
  • Peakflowmetry;
  • EKG.

Da bi se isključio pleuritis kada se pojave slični simptomi, vrši se pleuralna punkcija.

Laboratorijska dijagnostika - metode i indikatori koji potvrđuju bolest:

  • Kompletna krvna slika - u prvoj fazi leukocitoza, povišen ESR, pomak u broju leukocita, u drugoj fazi pokazatelji su blizu normalnih, sa prelaskom u hroničnu fazu - znaci anemije, nivo ESR je stabilan.
  • Kompletna analiza urina - mikrohematurija, albuminurija, protein;
  • Biohemijski test krvi - povećanje količine fibrina, haptoglobina, ?-globulina.
  • Opšta analiza sputuma - prisustvo atipičnih ćelija, masnih kiselina, mikobakterije tuberkuloze, elastičnih vlakana;
  • Bakterioskopija sputuma - identifikacija patogena;
  • Bakterijska kultura sputuma - određivanje osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove.

Na osnovu rezultata dijagnostičkog pregleda, lekar određuje taktiku lečenja, fokusirajući se na težinu stanja pacijenta.

Liječenje apscesa pluća

Liječenje apscesa pluća
Liječenje apscesa pluća

Ova bolest se leči stacionarno na pulmološkom odeljenju. U akutnoj fazi, pacijentu se pokazuje mirovanje u krevetu. Nekoliko puta dnevno, u trajanju od 10 do 30 minuta, stavlja se u drenažni položaj kako bi se stimulisao odliv sputuma.

Moguće manipulacije i postupci liječenja:

  • Tretman antibioticima koji su efikasni protiv vrste patogenih bakterija koje utiču na pluća - klindamicin, ampicilin-sulbaktam, metronidazol, ceftriakson, cefotaksim, amoksicilin-klavulalat;
  • Transfuzija krvi, autohemotransfuzija - aktivira imunitet pacijenta;
  • Prepišite antistafilokokni globulin i gama globulin ako je potrebno;
  • Bronhoalveolarna lavaža - ispiranje apscesnih šupljina antisepticima;
  • Transtorakalna punkcija na velikim perifernim apscesima;
  • Traheotomija i usisavanje sputuma kod oslabljenih pacijenata;
  • Perkutana ili hirurška drenaža apscesa;
  • Drenaža pratećeg empijema;
  • Resekcija pluća uz neefikasnost konzervativne terapije, višestruki apscesi, oštećenje gangrenoznog tkiva.

Prosječno trajanje liječenja apscesa pluća je 3-6 sedmica, sa velikim formacijama i višestrukim lezijama, produžava se na 6-8 sedmica.

Hronični apsces pluća

Hronični apsces pluća
Hronični apsces pluća

Uzročnici hroničnog oblika bolesti su isti kao i kod akutnog oblika patologije - gljivice, gram-negativni i gram-pozitivni bacili, razni sojevi stafilokoka.

Dijagnoza prelaska bolesti u hroničnu formu nije laka, jer njeni simptomi mogu biti minimalni, biti u remisiji. Unapređenje metoda dijagnoze i liječenja akutnog apscesa pluća dovelo je do smanjenja broja njegovih prijelaza u kronični oblik.

Kliničke manifestacije hroničnog oblika:

  • Simptomi intoksikacije (glavobolja, slabost, umor);
  • Čest kašalj;
  • Bol u grudima na zahvaćenoj strani;
  • Osjećaj kratkog daha;
  • Povreda drugih organa nejasne etiologije.

Razlozi za prelazak bolesti u hroničnu formu:

  • Prisustvo višestrukih ili prevelikih apscesa;
  • Uz neefikasnu drenažu formirana je fibrozna kapsula, prekrivena vezivnim tkivom, što otežava smanjenje apscesne šupljine;
  • Prisustvo sekvestra u šupljini apscesa koji sprečavaju pravilnu drenažu;
  • Nakon tretmana formirala se suva rezidualna šupljina;
  • Smanjen imunitet, neadekvatan odgovor organizma na tretman;
  • Prisustvo pleuralnih adhezija u plućima koje sprečavaju uništavanje apscesne šupljine.

Prisustvo hroničnog upalnog procesa negativno utiče na funkcionisanje organizma. Hronična hipoksija i intoksikacija otpadnim produktima patogenih bakterija, neravnoteža aktivnosti endokrinog i nervnog sistema dovodi do opasnih posljedica:

  • Formiranje plućne hipertenzije;
  • Poremećaj mikrocirkulacije u tkivima različitih organa;
  • Pojava imunodeficijencije;
  • Povreda metabolizma proteina i energije.

Hronični apsces pluća može biti komplikovan plućnim krvarenjem, razvojem sepse, sekundarne bronhiektazije, parenhimske amiloidoze.

Lečenje hroničnog apscesa. Jedini efikasan način lečenja je operacija uklanjanja šupljine sa gnojem iz pluća. Budući da su pacijenti značajno oslabljeni, potrebna je pažljiva priprema za operaciju.

Načini pripreme:

  • Sanitacija gnojne šupljine antisepticima;
  • Borba protiv efekata intoksikacije;
  • Korekcija opšteg stanja pacijentovog organizma radi povećanja imuniteta i rezervnog kapaciteta.

Nakon operacije, važno je obratiti posebnu pažnju na rehabilitaciju pacijenta kako bi se spriječile postoperativne komplikacije.

Prilikom reanimacije posebna pažnja se poklanja obnavljanju cirkulacije i respiratorne funkcije, te sprječavanju infekcije. Nakon ispravljanja operisanog pluća, vraćanja normalne krvne slike i mogućnosti da pacijent samostalno ustane i hoda, možemo pretpostaviti da je operacija uspješno završena.

Da bi se spriječilo nastajanje plućnog apscesa, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti respiratornog sistema, sanirati usnu šupljinu i žarišta hronične infekcije.

Preporučuje se: