Agregacija trombocita - šta je to? Norma, kako proći?

Sadržaj:

Agregacija trombocita - šta je to? Norma, kako proći?
Agregacija trombocita - šta je to? Norma, kako proći?
Anonim

Agregacija trombocita: šta je to i šta je norma?

Agregacija trombocita je koncentracija određenih krvnih stanica (Bizzocerovih plakova) kako bi se eliminiralo oštećenje krvnih žila, praćeno gubitkom krvi. Povreda integriteta s manjim oštećenjem malih krvnih žila na pozadini normalne hemostaze ne prijeti masivnim gubitkom krvi. Lagano krvarenje, prema mnogim ljudima, spontano prestaje nakon kratkog vremena. Ne znaju svi da u ovom složenom procesu prevencije značajnog gubitka krvi mnogo zavisi od agregacije trombocita.

Agregacija trombocita ili prirodno zaustavljanje krvarenja

Agregacija trombocita
Agregacija trombocita

Proces zaustavljanja krvarenja u vaskulaturi (kapilare, venule, arteriole) prolazi kroz nekoliko faza:

  • Nakon oštećenja žile dolazi do grčenja, što djelimično smanjuje intenzitet krvarenja.
  • Na mjestu ozljede vaskularnog zida koncentrišu se krvne ploče koje djelimično prekrivaju defekt oštećenog područja - dolazi do adhezije trombocita.
  • Na mestu defekta u krvnom sudu nakupljaju se trombociti koji formiraju konglomerate, to je agregacija trombocita, prva faza formiranja tromba.
  • Kao rezultat ireverzibilne agregacije, formira se trombocitni čep. Labav je, ne drži se čvrsto na rani, uz blagi mehanički udar na nju, krvarenje se nastavlja.
  • Pod uticajem tromboplastina fibrinskih niti, krvni čep dobija gustinu, skuplja se, dolazi do povlačenja trombinskog tromba, gubitak krvi prestaje.

Slika ispod prikazuje faze stvaranja krvnog ugruška:

faze formiranja tromba
faze formiranja tromba

Agregacija trombocita kada krvarenje prestane nije završna faza važnog procesa, ali to ne čini manje važnim. Ova pojava, koja je izuzetno važna za zaustavljanje krvarenja, ima i lošu stranu. Uz povećanu agregaciju trombocita, trombociti se, čak i u nedostatku krvarenja, lijepe zajedno, stvarajući krvne ugruške. Ovi ugrušci, krećući se kroz krvne sudove, izazivaju njihovo začepljenje, ometajući dotok krvi u organe.

Ovako se dešavaju infarkt miokarda, infarkt pluća, infarkt bubrega, cerebralni ishemijski moždani udar. U tim slučajevima se daje aktivna antiagregirana terapija za prevenciju i liječenje tromboze.

Naizgled beznačajna patološka reakcija spontane agregacije trombocita može dovesti do tromboembolije vodećih arterija, pa čak i smrti pacijenta.

Šta govori agregacija trombocita u testu krvi?

Da bi proučavali sposobnost trombocita da se agregiraju u laboratoriji, oni stvaraju imitaciju prirodnih uslova - cirkulaciju krvnih zrnaca u krvotoku.

Ova studija je izvedena na staklu uz dodatak inducirajućih supstanci koje normalno učestvuju u sličnim reakcijama u ljudskom tijelu:

  • Adrenalin;
  • kolagen;
  • ADF;
  • Thrombin.

Ristomicin (ristocein) se dodatno koristi kao induktor, koji nema analoga u ljudskom tijelu. Svaki induktor agregacije trombocita ima svoj raspon normalnih vrijednosti, malo drugačiji u različitim laboratorijskim uvjetima.

Brzina agregacije trombocita u zavisnosti od induktora reakcije

Metoda za određivanje agregacije trombocita Norm, %
ADP krvni test 30, 8 – 77, 8
Krvna pretraga sa adrenalinom 35, 0 – 92, 5
test krvi na kolagen 46, 5 – 93, 2
test krvi na ristomicin 58 – 167

Za dijagnozu kardiovaskularnih patologija od velike je važnosti određivanje spontane agregacije trombocita, kada pločice krvnih zrnaca koje su zalijepljene zajedno kruže kroz cirkulatorni sistem.

Poremećaji u zoni mikrocirkulacije:

  • Promene na vaskularnim zidovima u zoni mikrocirkulacije;
  • Stvaranje agregata iz trombocita, koji povećavaju rizik od razvoja patologije srca i krvnih sudova, ozbiljnih komplikacija.

Metode za određivanje CAT parametara:

  • Promjena optičke gustine suspenzije trombocita;
  • Vizuelna procjena agregacije trombocita.

U laboratorijskim uslovima, za dijagnozu patološke agregacije trombocita, koristite:

  • Optički agregometri – snimaju agregaciju trombocita u plazmi;
  • Konduktometrijski agregometri - mjere nivo agregacije u punoj krvi.

Dobijeni podaci se prikazuju kao kriva na agregacijskom grafikonu. Metoda laboratorijske dijagnostike nivoa agregacije trombocita je pouzdana, ali zahtijeva visok intenzitet rada, veliki volumen krvne plazme.

Norma i odstupanja tokom trudnoće

Norma i devijacija
Norma i devijacija

Odstupanja od norme u nivou agregacije trombocita u bilo kom pravcu znak su patologije. U trudnoći je potrebna analiza krvi kako bi se utvrdio rizik od tromboze. U posljednjem tromjesečju trudnoće žensko tijelo se priprema za mogući gubitak krvi umjerenim povećanjem zgrušavanja krvi. Ako se otkrije hiperagregacija trombocita, ovo stanje se mora ispraviti.

Sa nižim vrijednostima povećava se rizik od krvarenja, s višim vrijednostima povećava se rizik od tromboze. Za uspješnu trudnoću, sposobnost agregacije trombocita mora biti unutar normalnog raspona - od 30 do 60%.

Možete odrediti normalni opseg u laboratoriji, gdje će specijalista izvestiti o riziku od povećanog ili smanjenog intenziteta agregacije, o vjerovatnoći negativnih komplikacija trudnoće.

Agregacija trombocita sa induktorima

Prema standardu, radi preciznije dijagnoze procesa, radi se analiza krvi za određivanje nivoa agregacije trombocita sa najmanje 4 indukatora.

ADP induktor

ADP induktor
ADP induktor

Dijagnoza sa ADP-om vam omogućava da identifikujete neuspjeh procesa u sljedećim bolestima i stanjima:

  • Ishemija, infarkt miokarda;
  • Ateroskleroza;
  • dijabetes;
  • Hipertenzija;
  • Poremećena cerebralna cirkulacija;
  • Hiperlipoproteinemija;
  • Trombopatija nasljednog porijekla;
  • trombocitopatija u hemoblastozi;
  • Uzimanje lijekova koji inhibiraju aktivnost trombocita.

Bolesti koje uzrokuju smanjenje agregacije trombocita:

  • Esencijalna atrombija - kršenje funkcionalnosti trombocita;
  • Wiskott-Aldrich sindrom je rijetka genetski uvjetovana bolest koja se javlja u zavisnosti od spola pacijenta, povezana je s promjenama u veličini i obliku ćelija;
  • Glantzmanova trombastenija je genetska bolest izražena u odsustvu receptora za fibrinogen i glikoproteine;
  • Uremička trombocitopatija;
  • Sindrom sličan aspirinu - kršenje druge faze agregacije trombocita;
  • Sekundarni poremećaji agregacije trombocita kod hematoloških maligniteta, hipotireoze, antiagregacijske terapije, NSAIL, diuretika, antibakterijskih lijekova i lijekova za krvni pritisak.

Bolesti koje uzrokuju povećanu agregaciju trombocita:

  • Aktivacija koagulacionog sistema tokom psiho-emocionalnog stresa, formiranja imunoloških kompleksa, uzimanja određenih lijekova;
  • otpornost na aspirin;
  • Sindrom lepljivih trombocita: povećana agregacija, predispozicija za adheziju.

induktor kolagena

Izvan granica u reakciji upotrebom kolagena dijagnostikuje se kršenje u fazi adhezije. Smanjenje nivoa agregacije trombocita ima isti razlog kao i kod ADP testova. Povećani nivoi prate vaskulitis, sindrom viskoznih trombocita.

pojačivač adrenalina

Proučavanje agregacije trombocita u adrenalinskom testu smatra se najinformativnijom dijagnostičkom metodom. U potpunosti pokazuje unutrašnje mehanizme aktivacije, uključujući "reakciju oslobađanja". Smanjenje normativnog pokazatelja tipično je za slične uzroke koji se nalaze u reakciji s ADP i kolagenom. Povećanje intenziteta agregacije trombocita povezano je sa povećanim viskozitetom krvnih pločica, sa stresom, sa unosom određenih lijekova.

Induktor sa ristocetinom

Istraživanje se provodi prilikom dijagnosticiranja von Willebrandovog sindroma. Proučavanje aktivnosti kofaktora ristocetina trombocita pomaže da se otkrije ozbiljnost ovog faktora.

Sve vrste dijagnostike koje koriste induktore agregacije omogućavaju objektivnu procjenu funkcionalnosti trombocita. Druga svrha dijagnostike je procjena efikasnosti upotrebe antiagregacijskih sredstava, pomoć u odabiru doze lijekova.

Dodatne informacije

Vezivanje trombocita, formiranje hemostatskog čepa, uključuje složene metode aktivacije trombocita i reakcije koje slijede.

Koja je uloga trombocita?

Koja je uloga trombocita
Koja je uloga trombocita

Funkcije krvnih zrnaca u provođenju vaskularno-trombocitne hemostaze:

  • Omogućava angiotrofnu funkciju za održavanje normalne strukture i funkcionalnosti vaskularnih zidova malih venula i arteriola.
  • Osiguravanje adhezivno-agregacijske funkcije, koja se sastoji u koncentraciji trombocita i njihovom lijepljenju na oštećenu bazalnu membranu žile (adhezija), formiranje hemostatskog čepa (agregacija), što vam omogućava da zaustavite krvarenje za kratko vrijeme.
  • Održavanje spazma oštećenih kapilara kako bi se spriječio povećan gubitak krvi.
  • Učešće u procesima koagulacije, u reakcijama fibrinolize.

Funkcija adhezivne agregacije uključuje adheziju i agregaciju krvnih ćelija, što su otkrili istraživači u 19. veku. Trombocitni čep se formira prije transporta do mjesta oštećenja bazalne membrane.

Glavni stimulator vezivanja trombocita je kolagen, iako i druge komponente vezivnog tkiva mogu obavljati ove funkcije.

Promjene u izgledu i funkcionalnosti trombocita tokom krvarenja

Promjene u izgledu
Promjene u izgledu

Kada je plovilo ozlijeđeno, priprema trombocita za odgovor počinje mnogo prije dolaska na mjesto hitne pomoći:

  • Promijene svoj oblik od ravnog diska do sfernog, dobijaju pseudopodije. Ovi procesi su dizajnirani da se međusobno vežu i pričvršćuju na bazalnu membranu posude.
  • Nakon dolaska na mjesto hitne pomoći, krvne ploče su spremne da aktiviraju adheziju i agregaciju, pričvršćuju se na zidove posude za manje od 5 sekundi.
  • Trombociti locirani u prostoru cirkulacijskog sistema su koncentrisani u konglomerate od 3-20 ćelija.
  • Konglomerati koji stignu na mjesto ozljede sjedinjuju se s trombocitima koji su primarno prianjani na mjestu izloženosti bazalnoj membrani.

Sve faze ovog procesa imaju za cilj intenzivno povećanje hemostatskog čepa, koji u kratkom vremenu zatvara oštećenje krvnog suda i zaustavlja krvarenje.

Koncentracija ćelije kao složen biohemijski proces

Spoljni i unutrašnji faktori su uključeni u proces adhezije i agregacije trombocita:

  • Troškovi energije;
  • Stimulatori reakcija;
  • Restrukturiranje ćelijske strukture.

Na primjer, trombociti ne mogu obavljati svoje funkcije bez glikoproteina - kofaktora plazme za kolagen (Willebrand faktor). Proizvodi se u vaskularnim zidovima, a trombociti, krećući se kroz vene i arterije, odlažu ga za buduću upotrebu u svojim granulama da bi se oslobodili ako je potrebno.

Koncentracija ćelije
Koncentracija ćelije

Stimulatori agregacije trombocita aktivirani u načinu aktivacije:

  1. Kolagen je najvažniji stimulans.
  2. ADP - u početnoj fazi agregacije oslobađa se iz oštećene bazalne membrane vaskularnog zida i iz eritrocita u području povrede, zatim se oslobađa trombocitima koji su prošli primarnu adheziju i aktivacija.
  3. Adrenalin i serotonin - aktiviraju enzime membrane trombocita, potiču stvaranje arahidonske kiseline i tromboksana, koji intenzivno aktiviraju reakciju.
  4. Prostaglandini - kada se aktiviraju formiraju tromboksan u glatkim mišićima, u posljednjoj fazi agregacije osiguravaju ulazak prostaciklina u krv, koji potiskuje aktivnost trombocita koja više nije potrebna.
  5. Thrombin - pomaže u jačanju i povećanju čvrstoće hemostatskog čepa.

Na osnovu mehanizma reakcije hemostaze trombocita, može se razumjeti etiologija bolesti povezanih s oštećenim zgrušavanjem krvi.

Ranjivost koncentracije krvnih zrnaca

ranjivost koncentracije
ranjivost koncentracije

Odvojeni endogeni i egzogeni faktori provociraju patološke procese u mehanizmu trombocitne hemostaze.

Najranjivije mjesto je “reakcija otpuštanja”, kada nema veze i lijepljenja trombocita, ne formira se hemostatski čep.

Za kvalitativno sprovođenje procesa zgrušavanja krvi neophodno je prisustvo proteina: fibrinogen, albumin, gama frakcija, kao i fosfolipidni faktor, Ca2+, Mg2 + Proteini stvaraju "atmosferu plazme" za potpuno funkcionisanje trombocita, ali neki derivati cijepanja proteina mogu inhibirati agregaciju krvnih ploča, posebno onih koje su dobijene razgradnjom fibrinogena i fibrina.

Ako svi učesnici trombocitne hemostaze obavljaju svoje funkcije, agregacija ovih krvnih zrnaca može zaustaviti krvarenje, ali u velikim žilama gdje krv cirkulira pod visokim pritiskom, hemostatski čep to ne može učiniti.

Preporučuje se: