Rak pankreasa - znakovi i simptomi, stadiji i stupnjevi, liječenje raka gušterače

Sadržaj:

Rak pankreasa - znakovi i simptomi, stadiji i stupnjevi, liječenje raka gušterače
Rak pankreasa - znakovi i simptomi, stadiji i stupnjevi, liječenje raka gušterače
Anonim

Šta je rak pankreasa?

rak pankreasa
rak pankreasa

Rak pankreasa je jedna od malignih neoplazmi pankreasa, koja je tumorski rast atipičnih ćelija glandularnog ili skvamoznog epitela koji oblaže acinarne elemente ili duktalni sistem. Unatoč dostignućima moderne medicine u dijagnostici i liječenju karcinoma, rak gušterače i dalje je jedan od neriješenih problema onkologije. To je zbog osobitosti anatomske lokacije organa u kombinaciji s prilično brzim razvojem i progresijom njegove tumorske transformacije.

Prema statistikama iz različitih izvora, prevalencija raka pankreasa je između 9 i 11 slučajeva na 100.000 stanovnika. Uglavnom su bolesni ljudi srednje i starije životne dobi: od 40 do 75 godina. Postoje slučajevi bolesti u mlađoj i starijoj dobi. Muška populacija je skoro dvostruko češće bolesna od ženske populacije. Rak pankreasa je mnogo češći u razvijenim zemljama Evrope, Severne Amerike, Rusije, Kanade nego u afričkim, južnoameričkim i azijskim zemljama.

Učestalost onkoloških lezija različitih dijelova pankreasa nije ista. U više od 90% slučajeva dijagnosticiraju se tumori s lokalizacijom u glavi organa. Preostalih 10% je ravnomjerno raspoređeno između tijela i repa pankreasa. Što se tiče specifičnih vrsta raka, oni zavise od primarnog ćelijskog supstrata tumora i mogu biti sljedeći:

  • Duktalni adenokarcinom (75% do 90% incidencije);
  • Adenokarcinom džinovskih ćelija (prevalencija je oko 6%);
  • Glandularni skvamozni karcinom (registrovan kod 3-4% pacijenata);
  • Mucinozni adenokarcinom (1-3% incidencije);
  • Rijetke vrste kancerogenih tumora tkiva gušterače: insulom, glukagonom, gastrinom (zauzimaju ne više od 1% u ukupnoj statistici).

Većina slučajeva karcinoma pankreasa, bez obzira na histološki tip i lokaciju fokusa tumora, dijagnosticira se kada dosegnu veličinu od 4-5 cm. A takve parametre karakterizira kršenje strukture organa, klijanje važnih anatomskih struktura, regionalne i udaljene metastaze!

Koliko dugo žive ljudi sa rakom gušterače?

Bolest spada u kategoriju najteže patologije, jer ju je prilično teško dijagnosticirati u ranim fazama razvoja. Hirurške tehnologije i kemoterapije koje se sprovode u okviru programa radikalnog onkološkog liječenja daleko od uvijek dobro podnose pacijenti zbog traume i agresivnosti prema tijelu. Kombinacija svih ovih faktora minimizira šanse pacijenata da prežive. Prosječni (prosječni) očekivani životni vijek među osobama sa utvrđenim rakom gušterače je 6 mjeseci do godinu dana. Ne više od 1-5% pacijenata uspijeva preživjeti petogodišnju prekretnicu.

Bolest otkrivena u ranim fazama ima nešto bolju prognozu, ali ne zavise mnogo od blagovremenosti liječenja. Operacija, zbog svoje velike složenosti, često završava smrću u ranom ili kasnom postoperativnom periodu.

Takvi razočaravajući podaci podižu rak pankreasa u posebnu kategoriju onkoloških bolesti. Nijedna druga vrsta raka nema tako tužnu statistiku. Posljednjih godina postoji trend povećanja incidencije, uz zadržavanje niske stope rane dijagnoze. U 85-90% slučajeva bolest se otkriva u kasnijim fazama, kada izlječenje postaje nemoguće. Ranu dijagnozu bolesti otežava dug asimptomatski tok karcinoma i njegova duboka lokalizacija sa retroperitonealnom lokalizacijom, što ga čini nevidljivim čak i za najsavremenije metode istraživanja. Rano otkrivanje raka gušterače često je slučajan nalaz tokom dijagnostičkih procedura za druge bolesti.

Simptomi raka pankreasa

Simptomi
Simptomi

Uprkos lošoj statistici karcinoma gušterače, nikako ne treba odbiti da se borimo protiv njega. Na kraju krajeva, takav put će definitivno biti ćorsokak. Rana dijagnoza bolesti može pomoći bolesnoj osobi da uđe u onih 1-5% pacijenata sa petogodišnjom stopom preživljavanja. Uostalom, postoje slučajevi očekivanog životnog vijeka nakon dijagnoze raka gušterače i više od deset godina.

Stoga, očaj je neprihvatljiv. Uobičajena budnost, koja ne bi trebala biti manična, u kombinaciji s pažljivim odnosom prema svim promjenama koje se dešavaju u tijelu, pomoći će da se bolest prepozna u ranoj fazi i poduzmu aktivne mjere za borbu protiv nje.

Simptomi raka pankreasa uključuju:

  • Epigastrični i duboki bol u donjem dijelu leđa i lijevom hipohondrijumu. Može imati različite intenzitete. Njegov izgled označava progresiju bolesti. Ovisnost je direktno proporcionalna: što je sindrom boli intenzivniji, to je teža faza patološkog procesa;
  • Gubitak apetita. Javlja se skoro od prvih stadijuma bolesti i postepeno se intenzivira;
  • Simptomi dijabetesa - žeđ, stalna suha usta, poliurija (povećana količina dnevnog urina). Manifestacija karcinoma pankreasa u 15% slučajeva nastaje upravo od takvih simptoma;
  • Česti tromboflebitis donjih ekstremiteta. Ponekad je prva manifestacija karcinoma pankreasa uporna ili ponavljajuća upala površinskih vena donjih ekstremiteta bez vidljivog razloga (odsustvo proširenih vena, ozljeda ili drugih faktora rizika za razvoj vaskularne patologije);
  • Povećana veličina stomaka. Rijetko djeluje kao prvi znak bolesti, ali u uznapredovalim slučajevima uvijek se javlja. Pojava ovakvog simptoma povezana je sa metastatskom lezijom peritoneuma (karcinomatozom) i nakupljanjem ascitične tečnosti u trbušnoj duplji.

Rani znaci raka pankreasa

Rani znakovi uključuju:

  • Naduvavanje i nelagodnost u stomaku (epigastrična regija). Odnosi se na najranije znakove bolesti, uočene kod više od 30% pacijenata;
  • Bolest i nemotivisana opšta slabost su još jedan rani simptom bolesti u 25% slučajeva;
  • Mršavljenje bez vidljivog razloga. 98% pacijenata prijavi ovaj simptom;
  • Mučnina uz povremeno povraćanje i druge probavne smetnje. Ovaj simptom se javlja u 45-50% slučajeva;
  • Žutilo kože. Jedan od najčešćih i jedinih znakova bolesti (u 65% slučajeva) sa lokalizacijom tumorskog procesa u glavi organa. Žutica je mehaničke prirode, a nastaje kao rezultat kompresije zajedničkog žučnog kanala koji prolazi kroz debljinu tkiva pankreasa. Žutilo kože može se pojaviti čak i kod male veličine tumora, dok još uvijek ne izlazi izvan organa. Ali u većini slučajeva, prisustvo prvih simptoma bolesti u vidu žutice karakteriše teške oblike raka.

Dr. Berg - Prvi simptomi raka pankreasa:

Uzroci raka pankreasa

Govoreći o karcinomu gušterače općenito, možemo reći da je riječ o polietiološkoj bolesti. Može biti uzrokovano mnogim različitim faktorima. Kakve god da su, posljedice patološkog utjecaja na tkivo pankreasa završavaju oštećenjem ćelijske DNK. Kao rezultat, dolazi do mutacije gena epitelnih, žljezdanih ili endokrinih stanica odgovornih za pokretanje njihove apoptoze (programirana smrt). Na kraju, stanice poprimaju abnormalna svojstva, postaju potpuno nezdrave, gube sposobnost obavljanja svojih funkcija i počinju se nekontrolirano dijeliti sve dok je organizam živ.

Pokretanje takvih mutacija genetskog ćelijskog materijala je sposobno za:

  • Hronični pankreatitis. Gotovo svi pacijenti sa karcinomom gušterače imaju istoriju ove bolesti. Dugotrajno postojanje upalnog procesa je praćeno stvaranjem velikog broja slobodnih radikala i drugih produkata peroksidacije lipida. Akumulirajući se u tkivima, mogu uzrokovati oštećenje genetskog materijala tkiva pankreasa;
  • Genetska predispozicija i kongenitalne mutacije p53 i K-ras gena;
  • Pušenje. Postojala je veza između upornog pušenja i učestalosti kancerogene transformacije ćelija pankreasa;
  • Dominacija mesne hrane u prehrani već duže vrijeme. Ovu vrstu ishrane bilježi oko 80% pacijenata;
  • Onkogeni virusi. Njihova uloga u pokretanju mutacija nije precizno utvrđena i proučava se;
  • Kemijski i fizički karcinogeni. U organizam mogu ući iz okoline sa vazduhom, hranom i vodom. Po pravilu, karcinogene predstavljaju pesticidi, herbicidi, čestice kućne hemije, derivati benzidina, jonizujuće zračenje i soli teških metala;
  • Uticaj alkohola. Direktna veza između raka pankreasa i zloupotrebe alkohola nije utvrđena. Ali s obzirom da je alkohol jedan od glavnih krivaca hroničnog pankreatitisa, indirektan uticaj na pojavu kancerogenih lezija tkiva pankreasa može se smatrati prilično dokazanim.

Zanimljiva činjenica. Naučnici su otkrili da 95% pacijenata sa rakom gušterače ima Helicobacter pylori prisutan u želucu. Do sada je dokazana samo njegova uloga u nastanku duodenalnog ulkusa. Ali mnogi veliki medicinski centri nastavljaju s istraživanjem u tom smjeru. Ostaje da se nadamo da će eksperimenti utvrditi pravu sposobnost ovog patogena da izazove oštećenje DNK ćelija gušterače.

Takođe:Drugi uzroci raka i faktori rizika

Stadiji raka gušterače

Faze raka pankreasa
Faze raka pankreasa

Klasifikacija raka pankreasa po fazama je od velike važnosti. Ove informacije su relevantne za određivanje taktike i plana terapijskih mjera. Nemojte brkati koncept "stadijuma onkološkog procesa" sa konceptom "kliničke grupe" bolesti. Ako prvi odražava stepen oštećenja i prevalenciju tumora, onda drugi ukazuje na stav pacijenta prema liječenju. Relevantnije razmatranje je inscenacija procesa, koja je predstavljena sa četiri stepena.

1 stepen

S anatomske i kliničke tačke gledišta, prvi stepen karcinoma pankreasa treba podijeliti na tri tipa:

  • 0 (nula) faza. Označen je latinskim terminom karcinom in situ. Karakterizira ga širenje tumora unutar bazalne membrane sloja stanica iz kojeg se razvija. Takav tumor ne izaziva nikakve manifestacije i strukturne promjene u organu i nije sposoban za metastaze;
  • 1A faza. Tumor prodire u bazalnu membranu i dostiže veličinu od 2 cm;
  • 1B faza. Veličina tumora prelazi 2 cm, ali ima strogo intraorgansku lokaciju, ne prerasta u važne anatomske strukture i nema metastaze.

2 stepena

Osnova druge faze raka pankreasa je izlazak fokusa tumora izvan organa. Postoje takvi stepeni drugog stepena:

  • 2A - primarni tumorski fokus izbija vitalne anatomske strukture (koledoh, duodenum, mezenterične žile, vlakna, ligamenti, itd.). Istovremeno, metastaze nisu registrovane;
  • 2B - primarni tumor ili prelazi ili ostaje u debljini pankreasa, ali postoje metastaze u ekstraorganskim limfnim čvorovima prvog reda..

3 stepen

Ova faza se zasniva na metastatskom širenju tumora u regionalne limfne čvorove drugog i trećeg reda. U ovom slučaju se mogu zabilježiti metastaze u para-aortalnim, retroperitonealnim, a također i limfnim čvorovima duž gornje mezenterične, portalne, zajedničke hepatične arterije i vene. Sam primarni tumor u isto vrijeme ide daleko izvan organa, izbijajući želudac, duodenum i krvne sudove.

4 stepena

Najteži i beznadežni oblik bilo kojeg raka, uključujući rak pankreasa. Odlikuje se širokim širenjem primarnog tumora na sve obližnje organe, metastazama u sve limfne kolektore. Glavna karakteristika stadijuma 4 su metastaze u udaljenim organima (jetra, pluća, itd.).

Dijagnoza raka pankreasa

Dijagnoza karcinoma pankreasa
Dijagnoza karcinoma pankreasa

Sumnja i potvrđivanje dijagnoze raka gušterače nije uvijek lako. Ovo se posebno odnosi na ranu fazu bolesti, kada veličina tumora ne prelazi 1-2 cm.

Koristite za dijagnostiku:

  • Ultrazvuk. Njegova provedba podrazumijeva pregled svih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Posebna pažnja se poklanja pankreasu. Jedan od ključeva informativnog sadržaja ultrazvuka u dijagnozi karcinoma smatra se striktno pridržavanje pravila pripreme. Uostalom, organ se nalazi dovoljno duboko i teško ga je proučavati zbog nakupljanja plinova u poprečnom debelom crijevu;
  • Tomografski pregled. Iz ove grupe dijagnostičkih metoda koriste se kompjuterska i magnetna rezonanca (CT i MRI). Prednost treba dati drugoj studiji, jer bolje vizualizira strukture mekog tkiva, uključujući pankreas. Metoda je danas postala zlatni standard za dijagnosticiranje raka u ranim fazama. Takođe vam omogućava da utvrdite prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i drugim organima;
  • Krvni test za tumorske markere. Ova dijagnostička metoda temelji se na imunohistohemijskom određivanju u krvi koncentracije specifičnih proteinskih molekula i antigena koje proizvode tumori raka gušterače. To uključuje tumorske markere: CA 19-9 i CEA ili embrionalni antigen raka. Njihove standarde postavlja specifična laboratorija koja vrši analizu, u zavisnosti od upotrijebljenih reagensa. Norma mora biti naznačena pored rezultata dobijenog indikatora;
  • ERCP je skraćenica od punog naziva metode endoskopske retrogradne holangiopankreatografije. Ova metoda dijagnoze ne može utvrditi dijagnozu raka gušterače. Ali se koristi da se isključi prisustvo kamenaca u žučnim kanalima, koji takođe mogu biti uzrok opstruktivne žutice. I odnosi se na jedan od glavnih simptoma kancerogenog procesa u glavi organa;
  • Biopsija pankreasa. Jedini pouzdan način za postavljanje dijagnoze raka može biti histološki pregled patološki izmijenjenog područja. Izvođenje takve dijagnostičke tehnike povezano je s velikim rizikom i tehničkim poteškoćama. Biopsija se uvijek izvodi pod vizualnom kontrolom. Istovremeno, pod monitorom magnetne rezonancije tomografa, ultrazvuka ili dijagnostičke laparoskopske operacije kontroliše se pomicanje tanke igle, koja uzastopno probija sva tkiva. Potonji metod je najprihvatljiviji.

Metastazirani rak pankreasa

Maligne neoplazme pankreasa karakteriziraju rane metastaze. To je zbog snažnog dotoka krvi u organ, velikog broja limfnih vodova i limfnih čvorova.

Stoga, čak i mali tumori, posebno dobro diferencirani adenokarcinomi, potencijalno mogu metastazirati kroz sljedeće puteve:

  • Limfogeni - do regionalnih limfnih čvorova duž glavnih arterija, retroperitonealnog tkiva i porta jetre;
  • Hematogeno - na jetru, pluća, kosti i kičmu;
  • Mješoviti (kombinacija hematogenih, limfogenih i kontaktnih puteva) - u peritoneum, crijeva, želudac i druge strukture trbušne šupljine.

Najčešće su udaljene metastaze u jetri. U pravilu, oni stalno napreduju u obliku pojave novih žarišta, koja se stalno povećavaju. U četvrtoj fazi bolesti, jetra takvih pacijenata naglo se povećava u veličini i poprima oblik tumorskog konglomerata, koji se sastoji od više metastatskih čvorova.

Drugi najčešći tip udaljenih metastaza je njihova lokacija u peritoneumu. Ovo stanje se naziva karcinomatoza. Metastaze ovog tipa također imaju tendenciju stalnog povećanja broja i rasta na mjestu vezanja. U ovom slučaju uvijek se javlja ascites. Njegov izgled se objašnjava iritacijom peritoneuma, koja reaguje povećanjem lučenja intraabdominalne tečnosti u kombinaciji sa kršenjem njene apsorpcije.

Prisustvo metastaza karcinoma pankreasa značajno otežava tok bolesti i osuđuje pacijenta na beznađe u odnosu na liječenje, koje ni pod kojim okolnostima neće donijeti dobre rezultate. Metastaze, kao i primarni tumor, zahtijevaju značajne vitalne resurse tijela za njihov rast. U tom kontekstu, nivo proteina i hemoglobina u krvi progresivno opada, imunitet pati i dolazi do teške intoksikacije karcinomom sa pacijentovom kaheksijom.

Liječenje raka pankreasa

Liječenje raka pankreasa
Liječenje raka pankreasa

Integrirani pristup liječenju raka gušterače uključuje:

  1. Hirurško liječenje. Operativnim se smatra karcinom 1-2, au nekim slučajevima i 3 stadijuma, kada je uklanjanje tumora tehnički izvodljivo, a starost i opće stanje pacijenta omogućavaju prenošenje takve traumatske intervencije.

    Među izvršenim operacijama su:

    • PDR (pankreatoduodenalna resekcija u klasičnoj verziji). Indiciran je za lokalizaciju karcinoma u glavi i dijelovima tijela gušterače u blizini. Istovremeno se radi i disekcija limfnih čvorova regionalnih limfnih kolektora. Tokom operacije uklanjaju se glava i tijelo pankreasa, duodenuma, dio zajedničkog žučnog kanala i želudac. Nakon uklanjanja jednog bloka s limfnim čvorovima, anastomozom se obnavlja prohodnost gastrointestinalne cijevi. Holedokus i kanal gušterače su zašiveni na petlju tankog crijeva koja je isključena prema Rouxu. Operacija je izuzetno traumatična, praćena velikim brojem komplikacija i visokim mortalitetom;
    • Resekcija repa pankreasa. Manje teška operacija od PDR-a. Izvodi se kod pacijenata sa lokalizacijom tumora u repu organa. Intervencija uključuje uklanjanje distalnog dijela pankreasa zajedno sa slezinom i limfnim čvorovima;
    • Pankreatektomija i proširena resekcija pankreasa. Prva intervencija se izvodi izuzetno rijetko, a druga može uključivati PDR ili resekciju repa u kombinaciji sa resekcijom drugih organa kada prerastu u tumor.
  2. Hemoterapija. Uključuje uvođenje kemoterapeutskih sredstava koja imaju toksični učinak na tumorske stanice. Metoda se često kombinuje sa hirurškim tretmanom ili se koristi kao samostalan tretman za neoperabilne oblike raka.
  3. Terapija zračenjem. Rijetko se koristi u liječenju raka pankreasa. Uključuje ciljano perkutano isporuku visokih doza jonizujućeg zračenja na tumor;
  4. Palijativno i simptomatsko liječenje. Uključuje hirurške intervencije koje obnavljaju prohodnost želuca, duodenuma i žučnih puteva. U ovom slučaju se ne provode manipulacije s tumorom. Simptomatska terapija uključuje uvođenje lijekova protiv bolova i lijekova za detoksikaciju.

Pogledajte također: Ostali tretmani

Prehrana za rak pankreasa

Osobine ishrane kod raka gušterače ne pridaje se veliki značaj, budući da dijeta malo pomaže osobi da se riješi problema. Jedino što dijeta zaista dopušta je izbjegavanje pogoršanja neugodnih simptoma probavnih poremećaja koji se često javljaju kod ove patologije. S jedne strane, hrana treba da bude dovoljno štedljiva kako ne bi stimulisala rad izmenjene gušterače uz pojačane bolove i znakove enzimskog nedostatka. Ali s druge strane, hrana treba da bude dovoljno zdrava i hranljiva da obezbedi osnovne životne potrebe u glavnim komponentama.

Takav balans se može postići slijedeći principe date u tabeli:

Vrsta proizvoda Može Ne mogu
Mesna i riblja jela Sorte mesa dijetalnog tipa (ćuretina, zec, piletina). Morska i riječna riba sa niskim sadržajem masti. Ne bi trebali biti masni i kuhani su na pari. Meso sa visokim sadržajem masti (svinjetina, govedina, patka, guska) i masna riba. Neprihvatljivo je jesti pržena, dimljena i začinjena jela.
Brašno i pekarski proizvodi Hleb koji sadrži mekinje i integralno brašno, jednostavni keks i ovsene keksiće. Peciva ne moraju biti baš svježa. Pečeno pecivo sa visokim sadržajem šećera, kremama i čokoladom (zemljice, keksi, kremšnite).
Mliječni proizvodi Sirenje, kefir, fermentisano pečeno mlijeko, jogurt, nemasni svježi sir, topljeni i tvrdi sir. Svježe punomasno mlijeko, punomasna pavlaka
Povrće i voće Sve salate od svežeg povrća i voća, ako njihov unos ne izaziva jaku nadutost i dijareju. Salate se začinjavaju biljnim uljima (maslinovo, morsko krkavine, suncokretovo), jogurtom ili džemom. Možete uključiti povrće u supe i čorbe, kuhati na pari. Kiselo povrće i voće od koncentrisanog kiselog tijesta. Upotreba paradajza i sirovog kupusa (po mogućnosti pirjanog) je ograničena. Ako dođe do bilo kakvog pogoršanja stanja u pozadini uključivanja određenih proizvoda u prehranu, oni se moraju otkazati.
Zrna Pirinač, heljda, biserni ječam, zobena kaša i proso. Jela na bazi graha i graška
Ostalo Meko kuvana jaja, med, orasi, mala količina suncokretovog ulja, voćni napici, čaj, uvarak od suvog voća i kompot. Čokolada, kafa, bilje i začini, pečurke, alkoholna pića, gazirana voda, posebno koja sadrži boje. Ograničavanje unosa soli i šećera.

Prehranu pacijenata sa karcinomom gušterače treba odrediti prema stvarnoj toleranciji određene hrane. Ako pacijent ima želju da pojede neko jelo, ali ono nije uvršteno na listu dozvoljenih, morate se voditi željama osobe. Jedino što se mora poštovati je pravilo postepenog uvođenja proizvoda u prehranu!

Zanimljiva informacija: timokinon, glavna aktivna supstanca sadržana u sjemenkama crnog kima, smanjuje veličinu tumora pankreasa u prosjeku za 67%, a osim toga, značajno je smanjen nivo citokina u tumorima (moćan antiinflamatorno dejstvo). Studije su sprovedene na životinjama sa rakom gušterače u Kimmel centru (SAD)

Na temu: prednosti i upotreba ulja crnog kima

Indikativni nedeljni jelovnik za bolesnika sa karcinomom gušterače sa pet obroka dnevno predstavljen je u obliku tabele:

Dan u sedmici Prvi obrok Drugi obrok Treći obrok Četvrti obrok Peti obrok
pon. Kefir i banana Juha pire, čaj sa hljebom i puterom Kaša sa kuvanim kotletom, salata od povrća, kompot Tepsija od svježeg sira sa kakaom krekeri sa jogurtom
uto. Mliječna kaša sa puterom Punjene paprike, biljni čaj Juha sa žitaricama u pilećoj čorbi, hljeb tepsija sa skutom, kakao Kefir sa prezlom
sri. kefir, ovseni kolačići Riblje pljeskavice na pari, pirinčana kaša Tečno jelo od cvekle (boršč), salata od povrća, kompot Jabuke pečene sa želeom Ryazhenka sa keksima
čet Jogurt sa keksima Kaša od heljde sa salatom od povrća, zeleni čaj Pire krompir sa parnim kotletom, hlebom, želeom Sok od šargarepe, omlet od jaja Čvor sušenog voća sa medom
pet. Pečena jabuka, zeleni čaj Juha od povrća, hljeb od mekinja Ječmena kaša sa puterom, kuvana riba, salata od povrća, kompot Slatko svježe voće, slab čaj Kefir sa prezlom
sub. Tepsija od skute, kakao Krem supa na bazi povrća i zečjeg mesa Tjestenina sa puterom i doktorskom kobasicom, hljeb, kompot Mliječna kaša sa voćnim džemom Čaša jogurta
ned Jogurt sa keksima ili krekerima Krem supa sa krompirom, karfiolom i mlevenom piletinom File ribe sa kuvanim povrćem, činija sa suvim voćem Banana sa svježim sirom Jogurt sa ovsenim kolačićima

Prikazan meni nije standard kojeg se treba striktno pridržavati. Može se modificirati u bilo kojem smjeru, prema specifičnim preferencijama bolesne osobe. Broj obroka se može povećati na 6 ili više puta dnevno ako pacijent može jesti samo male porcije.

Preporučuje se: