Čir na želucu - uzroci, znaci, simptomi i kako liječiti čir na želucu?

Sadržaj:

Čir na želucu - uzroci, znaci, simptomi i kako liječiti čir na želucu?
Čir na želucu - uzroci, znaci, simptomi i kako liječiti čir na želucu?
Anonim

Šta je čir na želucu?

Čir na želucu je hronična bolest u kojoj se javljaju trofički poremećaji u želučanoj sluznici. Najčešće se čir javlja kod muškaraca u dobi od 20 do 50 godina. Bolest se karakteriše čestim relapsima u proljeće i jesen. Uzrok čira na želucu, u pravilu, su česti stresovi koji opterećuju ljudski nervni sistem, što zauzvrat izaziva grčeve mišića i krvnih sudova gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat, dolazi do kršenja dotoka krvi u želudac, a želudačni sok počinje štetno djelovati na sluznicu, što dovodi do stvaranja čira.

Ali ipak, glavni uzročnik čira na želucu je bakterija Helicobacter pylori i neravnoteža između zaštitnih mehanizama želuca i agresivnih faktora, odnosno sluz koju luči želudac ne može se nositi s pepsinom (enzimom odgovornim za za varenje proteina) i hlorovodonične kiseline.

Statistike pokazuju da do 14% stanovništva u svijetu boluje od ove bolesti. U Rusiji je ta brojka nešto niža i iznosi 10%, dok djeca čine 1%, a adolescencija 8%.

čir na želucu
čir na želucu

Najčešće se peptički ulkus dijagnosticira kod muškaraca u dobi između 20 i 40 godina - u oko 70% slučajeva. Nešto rjeđe, bolest se otkriva u starijoj dobi - u 20% slučajeva. U posljednje vrijeme postoji trend porasta incidencije bolesti među ženama.

Učestalost pojave bolesti ne zavisi samo od starosti i pola, već i od profesionalne aktivnosti osobe. Tako češće stradaju oni ljudi čiji je rad povezan sa rizikom od ozljeda abdomena, poput obućara, te oni koji nemaju mogućnost redovnog konzumiranja tečne hrane, poput željezničara. Osim toga, čir na želucu se javlja s različitom učestalošću u različitim regijama iste zemlje, što je određeno prehrambenim navikama lokalnog stanovništva.

Dr Berg - Uzroci čira na želucu, kako ih se riješiti? Šta jesti + dijeta:

Znakovi i simptomi čira na želucu

Poznavanje glavnih simptoma patološkog procesa u razvoju omogućit će vam da se brzo obratite liječniku za pomoć i dijagnosticirate bolest, što garantuje uspjeh terapijskog efekta bez hirurške intervencije. Međutim, ponekad se čir na želucu ne manifestira na bilo koji način, što ukazuje na potrebu redovnog pregleda. U pravilu, asimptomatski tok ulcerativnog procesa se uočava u 25 - 28% slučajeva, a prisustvo čira se otkriva nakon smrti pacijenta.

Sumnja na čir na želucu može biti po sljedećim osnovama:

  • Osjećaji bolalocirani u gornjem dijelu abdomena. Ovaj simptom se javlja u 75% slučajeva. Polovina pacijenata se žali na osjećaje slabog intenziteta, u preostalih 50% oni su izraženiji i pojačavaju se pri fizičkom naporu, nakon uzimanja alkohola ili začinjene hrane, tokom dugih pauza između obroka;
  • Žgaravica. Izražava se u osećaju pečenja u epigastričnom regionu. Pojavljuje se zbog činjenice da kiseli sadržaj želuca, koji ima agresivno okruženje, ulazi u lumen jednjaka, iritirajući njegove zidove. Ovaj simptom se često opaža i javlja se kod 80% pacijenata. Žgaravica se obično pojavljuje 1-2 sata nakon jela;
  • Osjećaj mučnine, ponekad praćen povraćanjem. Ovaj simptom se javlja zbog kršenja pokretljivosti želuca. Kod čira, povraćanje se opaža 1,5-2 sata nakon jela, a kako se želudac oslobodi, to donosi osjećaj olakšanja. Stoga pacijenti često sami izazivaju povraćanje;
  • Gubitak apetita kod peptičkog ulkusa može biti povezan sa strahom osobe od bolova ili poremećaja gastrointestinalnog motiliteta;
  • Podrigivanje, koje karakteriše nekontrolisani refluks želudačnog soka u usnu šupljinu. Istovremeno, pacijent osjeća gorčinu ili kiselkast okus u ustima;
  • Povećana proizvodnja plina

  • Izgled osjećaja težine u abdomenu uočen nakon jela;
  • Brza sitost

  • Poremećaji stolice. Najčešće se pacijenti žale na zatvor, a proljev je netipičan za peptički ulkus. Do 50% pacijenata ima poteškoće s pražnjenjem crijeva, posebno tokom pogoršanja čira na želucu.

Među vanjskim znakovima čira na želucu vrijedi istaknuti prisustvo sive prevlake na jeziku, što gotovo uvijek ukazuje na probleme sa gastrointestinalnim traktom. Pacijent može patiti od prekomjernog znojenja dlanova i osjećati bol sa pritiskom na epigastričnu regiju.

Bol sa čirom na želucu

Priroda bola u velikoj mjeri zavisi od toga gdje se lezija nalazi.

U zavisnosti od pritužbi pacijenata, doktor može posumnjati na čir na jednom ili drugom dijelu želuca:

  • Kada su zahvaćeni subkardijalni i kardijalni region osećaj bola počinje da se uznemirava rano, oko 20 minuta nakon jela. U isto vrijeme, neugodne senzacije su lokalizirane prilično visoko - na samom xiphoidnom procesu epigastrične regije. Često takvi bolovi mogu zračiti u srce i biti pogrešno diferencirani. Prati se njihov jasan odnos sa unosom hrane, ali nema paralela sa fizičkom aktivnošću. Olakšanje dolazi od uzimanja mlijeka ili antacida. Što se tiče intenziteta, bol je blag. Često ih prati povraćanje, podrigivanje, žgaravica.
  • Kada je zahvaćena manja zakrivljenost želuca bol se javlja u epigastričnoj regiji, koja se nalazi lijevo od srednje linije abdomena. Njihovo vrijeme početka nakon jela je u prosjeku 1 sat. Nakon što se želudac nosi sa svojim zadatkom, bol nestaje. Često se pacijenti žale na pojavu nelagode nakon dugih pauza u jelu, kao i navečer i noću. Intenzitet bola je umjeren, karakter bolan. Kada proces eskalira, bol postaje veoma izražen. Pacijent često povraća, ali rijetko povraća;
  • Kada je zahvaćena veća zakrivljenost želuca bol je slabog intenziteta, što otežava dijagnosticiranje ove vrste ulcerativne lezije. Štaviše, takav čir je često maligni, iako je rijedak;
  • Kada je zahvaćen antrum bol se češće javlja uveče i noću, praćen kiselim podrigivanjem i žgaravicom. Lokalizacija - epigastrična regija;
  • Kada je zahvaćen pilorični kanal bolovi su prilično intenzivni, karaktera su paroksizmalni. Jedan napad može trajati do 40 minuta. Ima bolova noću i gladi, ali kod nekih pacijenata nema veze između uzimanja hrane i bola. Povećana proizvodnja pljuvačke, često uporna i produžena žgaravica.

Ponekad se doktori susreću sa atipičnim manifestacijama ulceroznog procesa. U ovom slučaju bol se može javiti u desnom hipohondriju, u desnoj ilijačnoj regiji, u lumbalnoj regiji, u predjelu srca, ili se uopće ne pojaviti. Sve to otežava dijagnosticiranje bolesti i često dovodi do komplikacija.

Uzroci čira na želucu

U ovom trenutku je dokazano da čir nastaje zbog infekcije bakterijom Helicobacter pylori (do 75% slučajeva). Ovo je spiralna bakterija koja se prilagođava agresivnom okruženju želuca i ima sposobnost neutralizacije hlorovodonične kiseline. Pod dejstvom otpadnih produkata ove bakterije, ćelije želučane sluzokože odumiru, što dovodi do razvoja čira.

Lako se zaraziti ovom bakterijom, izvor je prenosilac, a prenosi se pljuvačkom (poljupcem), kontaminiranom hranom i vodom, nedezinficiranim medicinskim instrumentima, prljavim suđem, od majke fetusu.

Među ostalim uzrocima koji dovode do razvoja čira na želucu su:

  • Uzimanje lijekova. Prije svega, NSAIL (aspirin, indometacin, diklofenak, butadion, ketoprofen, ibuprofen) utiču na razvoj bolesti. Rizik se povećava kada bolesnikova dob prelazi 65 godina, kao i ako su dokumentovani slučajevi želučanog krvarenja, ako su potrebne velike doze, ako je liječenje praćeno upotrebom antikoagulansa ili glukokortikoida. Ostali lijekovi koji mogu uzrokovati čireve uključuju citotoksične lijekove, suplemente kalija i antihipertenzive;
  • Čir može biti posljedica drugih bolesti, uključujući tuberkulozu, dijabetes, Crohnovu bolest, hiperparatireoidizam, rak pluća, hepatitis, cirozu jetre, pankreatitis, sifilis i druge;
  • Povrede želuca, trovanje krvi, bilo kakva šok stanja, opekotine velike površine tela i promrzline;
  • Stres, pothranjenost, loše navike, nestabilno emocionalno stanje. Konkretno, zloupotreba kafe se može pripisati faktorima koji utiču na razvoj čireva;
  • Nasljedni faktor, posebno, prisustvo sličnog patološkog procesa kod bliskih srodnika. Osim toga, utvrđeno je da je rizik od nastanka čira veći kod osoba s prvom krvnom grupom (u prosjeku za 40%).

Faktori rizika

Postoji mnogo faktora koji dovode do razvoja čira, ali evo onih koji se smatraju najčešćim:

  • Pušenje (ne nužno cigarete, ovo uključuje cigare i nargile);
  • Zloupotreba alkohola;
  • Česta i velika konzumacija gaziranih i kofeinskih pića;
  • Neredovni obroci;
  • Jesti hranu koja je previše hladna ili prevruća, što može oštetiti sluznicu želuca;
  • Redovna upotreba protuupalnih lijekova (poput ibuprofena);
  • Česta depresija ili stresne situacije;
  • Česta i prekomerna konzumacija bogate hrane (kao što su lepinje i kolači).

Komplikacije čira na želucu

Komplikacije čira na želucu
Komplikacije čira na želucu

Čir na želucu je opasan za razvoj ozbiljnih komplikacija, od kojih mnoge mogu biti fatalne.

Među najopasnijim posljedicama čira uobičajeno je izdvojiti sljedeće patologije:

  • Penetracija. U ovom slučaju dolazi do razaranja zida želuca, a organ koji se nalazi direktno ispod ovog zida postaje dno čira. Najčešće pati gušterača, ali ponekad proces zahvaća donji omentum, žučnu kesu, crijeva ili jetru. Hlorovodonična kiselina koju luči želudac uništava gušteraču i dovodi do razvoja akutnog destruktivnog pankreatitisa. O činjenici da je pacijent ispoljio penetraciju svjedoči akutni bol od šindre, povećanje tjelesne temperature do kritičnih vrijednosti i povećanje nivoa alfa-amilaze u krvi. Prisutni su svi znaci upale, bolovi se javljaju redovno, bez obzira na unos hrane ili godišnje doba. Da bi se utvrdilo prisustvo penetracije, potrebno je uraditi rendgenski pregled želuca i FGS;
  • Perforacija želuca, kada se, kao rezultat razaranja jednog od njegovih zidova, sadržaj izlije u trbušnu šupljinu. Poticaj za perforaciju zida može biti povećana fizička aktivnost, unos začinjene hrane, kao i alkohol. Istovremeno, pacijent se žali na jake bolove u trbuhu, osjećaj opće slabosti, postoje znakovi trovanja tijela. Perforacija koja se pojavi iznenada može dovesti do šoka bola, nakon 10 sati osoba razvija peritonitis. U ovom slučaju, FGS je kontraindiciran, neophodan je rendgenski snimak želuca;
  • Gastrointestinalno krvarenje. Upravo ova komplikacija najčešće dovodi do smrti i javlja se u 20% slučajeva. Često praćeno penetracijom. U tom slučaju pacijent povraća, mase izgledaju kao talog od kafe, postoje opći znaci gubitka krvi. Stolica postaje crna i katranasta. Pritisak pada, javlja se otežano disanje, tahikardija, javlja se znojenje. Važno je pravovremeno zaustaviti krvarenje, inače će biti fatalno.
  • Malignost, u kojoj se čir degeneriše u karcinom želuca, iako je to izuzetno retko i primećuje se samo kod 3% pacijenata. Što se tiče čira na dvanaestopalačnom crevu, oni se nikada ne pretvaraju u kancerogene tumore. U većini slučajeva žuljevi čirevi su skloni ponovnom rođenju, a oni koji dugo ostavljaju ožiljke. Ako dođe do transformacije čira, tada pacijent brzo gubi na težini, odbija jesti, posebno meso. Kako tumorski proces napreduje, osoba počinje da pati od groznice, povraćanja, često sa krvlju. Bez traženja medicinske pomoći, tijelo će biti dovedeno u stanje potpune iscrpljenosti, što može dovesti do smrti. Ako se sumnja na transformaciju ulkusa, neophodan je pravovremeni FGS uz biopsiju u tri tačke (sakupljanje materijala sa zidova čira, sa njegovog dna i ivica);
  • Stenoza pilorusa je opasna komplikacija čira lokalizovanog u piloričnom delu organa, odnosno u najužem delu želuca. Što se čir češće ponavlja, to je veći rizik od ove komplikacije. Suženje piloričnog dijela dovodi do toga da hrana počinje da stagnira u organu zbog poteškoća u prolasku u crijeva.

Uobičajeno je razlikovati nekoliko stupnjeva stenoze, u zavisnosti od njene težine:

  1. Kompenzovana faza, tokom koje se primećuju simptomi kao što su kiselo podrigivanje, osećaj težine i punoće želuca. Međutim, pacijent se osjeća zadovoljavajuće;
  2. U subkompenziranom stadiju čak i kada uzima male porcije hrane, osoba počinje osjećati prezasićenost i težinu u želucu, ovo stanje je olakšano povraćanjem, što uzrokuje njegovo često pojava. Osoba počinje osjećati strah od jela i stoga ga odbija, kao rezultat toga, brzo i u velikoj mjeri gubi na težini;
  3. O dekompenziranom stadijumustenoza se može suditi po sledećim simptomima: obilno i često povraćanje neposredno nakon jela, dehidracija i gubitak težine, pojava grčeva u mišićima. Istovremeno, sve što uđe u želudac više ne može proći u crijeva, pošto se pilorus konačno suzio.

Dijagnoza čira na želucu

Dijagnoza čira na želucu
Dijagnoza čira na želucu

Razlog upućivanja pacijenta na dijagnozu radi utvrđivanja čira na želucu su pritužbe na bolove povezane s procesom jela. Nemojte odlagati ako je bol praćen povraćanjem ili mučninom.

Dijagnoza se sastoji od nekoliko faza:

  • Za početak, pacijent će morati dati krv, urin i izmet za opću analizu, kao i izmet za skrivenu krv. Ako opći test krvi pokaže prisutnost anemije, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca na pozadini povećanja ESR, onda to ukazuje na prisutnost upalnog procesa;
  • FEGDS, kada lekar, koristeći specijalnu cev sa kamerom na kraju, detaljno pregleda želučanu sluznicu. Istovremeno je moguće uzimanje materijala za biopsiju;
  • Ultrazvuk digestivnog trakta (želudac, žučna kesa, jetra i pankreas);
  • Snimanje zahvaćenog organa pomoću kontrastnog sredstva. Iako je ova metoda sada zastarjela;
  • Praćenje pH vrednosti želudačnog soka tokom dana i pH-metrija. Ovo je prilično bolna metoda, jer je invazivna. Omogućava vam da procenite agresivnost želudačnog soka u odnosu na sluzokožu koja ga oblaže.

Poželjno je da se urade posebni testovi kako bi se utvrdilo prisustvo bakterije Helicobacter pylori u ljudskom tijelu.

Za ovo vam je potrebno:

  • Otkrivanje antitijela na njih u krvi (serološka metoda);
  • Provođenje fekalnog testa (otkrivanje antitela na Helicobacter pylori u stolici pacijenta);
  • Respiratorni radionuklidni ureazni test (određuje se ureom koju osoba izdahne, a koju luče bakterije);
  • Brzi ureazni test (testiranje želučane sluznice nakon FEGDS-a).

Ako je indicirano, pacijent se šalje na rendgenski snimak želuca, CT, endoskopski ultrazvuk, itd.

Glavna stvar je što prije isključiti prisustvo komplikacija, posebno krvarenja.

Kako izliječiti čir na želucu?

Ovu bolest je nemoguće izliječiti korištenjem samo jednog specifičnog lijeka. Pristup treba biti sveobuhvatan i prije svega treba neutralizirati bakteriju Helicobacter pylori. Tada je potrebno smanjiti kiselost želudačnog soka, što će otkloniti mnoge neugodne simptome (posebno podrigivanje, žgaravicu i mučninu) i spriječiti razvoj komplikacija.

Kada se otkrije bakterija, ranije se vjerovalo da se ona mora potpuno eliminirati iz organizma, za šta se koristila antibiotska terapija. Međutim, nakon što je utvrđeno da neće biti moguće potpuno ukloniti Helicobacter pylori, jer neke vrste ovog mikroba imaju sposobnost da se kreću dolje u crijevo, što izaziva razvoj disbakterioze i upalnog procesa. Osim toga, rizik od ponovne infekcije je visok, s obzirom na lakoću prijenosa klice s jedne osobe na drugu.

Antibakterijska terapija

Trenutno se pacijentu sa čirom na želucu prepisuju najviše dva kursa antibiotske terapije protiv Helicobacter pylori. Specifične antibiotike prepisuje lekar nakon dijagnoze.

Sredstva koja regenerišu i povećavaju zaštitu sluzokože

Pacijenti sa čirevima moraju povećati zaštitu sluzokože koja oblaže želudac. Da bi se ubrzali procesi regeneracije želučane sluznice, koristi se stvaranje filma na zidu želuca, bizmut trikalijum dicitrat ili rebamipid.

Antisekretorni lijekovi

Potpuno liječenje čira je nemoguće bez upotrebe antisekretornih sredstava.

Ovo uključuje:

  • Antacidi, koji obavijaju želudac i pomažu u neutralizaciji korozivnih svojstava hlorovodonične kiseline, u kombinaciji s protuupalnim djelovanjem.
  • Pacijent treba da uzima blokatore protonske pumpe (omeprazol). Sprečavaju pojačano stvaranje hlorovodonične kiseline u želucu i blokiraju protonsku pumpu;
  • H2 blokatori histaminskih receptora - ovi lijekovi eliminišu fuziju histamina i povećavaju proizvodnju želudačnog soka. Treba napomenuti da blokatori H2-histaminskih receptora nisu propisivani u posljednje vrijeme. To je zbog činjenice da se nakon njihovog otkazivanja simptomi peptičkog ulkusa vraćaju u potpunosti;
  • Blokatori M-holinergičkih receptora - imaju za cilj smanjenje proizvodnje hlorovodonične kiseline, osim toga, pomažu u uklanjanju bola i suvih usta;
  • Sintetički analozi prostaglandina E1 - povećavaju proizvodnju sluzi i bikarbonata, a također smanjuju stvaranje hlorovodonične kiseline.

Čir se leči od 2 nedelje do 1,5 meseca, u zavisnosti od težine patološkog procesa i veličine postojećeg defekta.

Indikacije za operaciju

Ponekad se čir ne može sanirati samo konzervativnim tretmanom. U tom slučaju pacijentu je prikazana operacija. Intervencija kirurga može se izvesti samo ako postoje specifične indikacije. Posebno ako liječenje lijekovima ne daje željene rezultate, kao i ako postoji visok rizik od komplikacija prilikom uzimanja lijekova.

Među apsolutnim očitanjima su:

  • Perforirani čir;
  • Razvoj krvarenja;
  • Stenoza trećeg stepena;
  • Transformacija ulceroznog procesa u kancerozni.

Relativne indikacije uključuju:

  • Proces penetracije;
  • Deformacija želuca sa ožiljcima;
  • Povećan broj slučajeva recidiva;
  • Stenoza drugog stepena;
  • Calous ulcer;
  • Neizliječeni čir tokom dužeg vremenskog perioda.

Ako postoje indikacije za operaciju, nemojte je izbjegavati i odgađati. Imajte na umu da svaka elektivna operacija nosi manje rizika od hitne. Osim toga, hitna intervencija nije uvijek efikasna, a komplikacije jasno predstavljaju prijetnju životu i zdravlju pacijenta. Stoga, ako ljekar kaže da je operacija neophodna, ne treba nastaviti liječenje konzervativnim sredstvima.

Hranjenje pacijenta sa čirom na želucu

Prehrana za pacijente sa čirom na želucu
Prehrana za pacijente sa čirom na želucu

Šta mogu jesti kod čira na želucu?

Pacijenti sa čirom na želucu trebaju određenu dijetu. Prije svega, postoje dva glavna zahtjeva za ishranu: proizvodi ne bi trebali iritirati sluznicu želuca, ali u isto vrijeme trebaju u potpunosti zadovoljiti potrebe organizma. Treba jesti najmanje pet puta dnevno, ali porcije moraju biti striktno dozirane kako ne bi istegnuli oboljeli organ.

Važno je da kuvana hrana nije previše hladna ili vruća, ne pržite hranu. Glavni način kuhanja je kuhanje na pari.

Sick je dozvoljeno konzumirati:

  • Mukoidne supe od žitarica, griza, pirinča i zobi;
  • Masno meso (piletina, ćuretina ili teletina);
  • Tečne kaširane žitarice;
  • Jaja u obliku omleta ili meko kuvana;
  • Kislice, kompoti;
  • Možete koristiti med kao desert;
  • Od mliječnih proizvoda, prednost treba dati svježem siru i kajmaku, ali sa malom količinom masti.

Šta treba izbaciti iz ishrane?

  • Alkohol;
  • Sve prženo, dimljeno i masno;
  • Brašno (hleb i pekarski proizvodi);
  • Povrće i voće su zabranjeni, ali ne svo, već ono koje iritira želudac. To su paradajz, mahunarke, kupus, rotkvica, urme, ogrozd, agrumi;
  • Vrijedi se odreći umaka, konzervirane hrane, ljutih začina;
  • Ne preporučuju se kafa, kakao, jaki mesni bujoni.

Prevencija čira na želucu

Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje razvoja bolesti su sljedeće:

  • Zaštita od infekcije Helicobacter pylori. To zahtijeva poštivanje pravila lične higijene, kao i korištenje odvojenih aparata i pribora i ograničenje bliskog tjelesnog kontakta. Ovo posebno važi ako se u neposrednom okruženju nalazi osoba sa peptičkim ulkusom;
  • Važno je pratiti vlastito zdravlje i blagovremeno otklanjati bolesti koje mogu dovesti do razvoja čira na želucu;
  • Odreći se loših navika i isključiti sve faktore koji uzrokuju smanjenje imuniteta;
  • Odgovarajuća prehrana je važna preventivna mjera. Potrebno je jesti termički obrađenu hranu, jesti često i u malim porcijama, minimizirati začinjenu i prženu hranu;
  • Unos svih lijekova, posebno onih koji izazivaju razvoj peptičkog ulkusa, treba biti pod nadzorom ljekara i uz striktno pridržavanje doze;
  • Neophodno je da se zaštitite od upadanja u stresne situacije koliko god je to moguće. Ako to nije moguće, onda je vredno uzimati sedative nakon konsultacije sa doktorom;
  • Ne zaboravite na minimalnu fizičku aktivnost. Važno je ne preopteretiti organizam, dobro se odmoriti i učiniti ono što možete;
  • Poštivanje dnevne rutine uz pravilan odmor i san u trajanju od najmanje 8 sati je osnova za prevenciju većine bolesti, uključujući i čir na želucu.

Postoje i sekundarne preventivne mjere koje se moraju poštovati ako je bolest već identifikovana. Oni su usmjereni na prevenciju slučajeva recidiva bolesti i izbjegavanje njenih komplikacija. Da biste to učinili, važno je redovno posjećivati liječnika, kao i slijediti njegove preporuke. U slučaju pogoršanja bolesti, posebno u proleće i jesen, potrebno je ići na terapijske kurseve.

Važno je da se pacijent pridržava dijete i da ne jede namirnice koje su zabranjene. Duga provod na svježem zraku, kao i spa tretmani će biti od koristi. Na preporuku ljekara može se propisati dugi kurs antisekretornih lijekova.

Potpuna remisija peptičkog ulkusa može se reći ako osoba nije iskusila egzacerbacije tri godine ili više.

Što se tiče prognoze za oporavak, povoljna je ako se bolest otkrije na vrijeme. Takođe, neophodan uslov je adekvatna kompleksna terapija, a po potrebi i pristanak pacijenta na hiruršku intervenciju. Nepovoljna prognoza će biti kada bolest da komplikacije.

Preporučuje se: