Moždani udar kod žena i muškaraca - vrste, uzroci, znakovi, simptomi i posljedice moždanog udara

Sadržaj:

Moždani udar kod žena i muškaraca - vrste, uzroci, znakovi, simptomi i posljedice moždanog udara
Moždani udar kod žena i muškaraca - vrste, uzroci, znakovi, simptomi i posljedice moždanog udara
Anonim

Uzroci, vrste, znaci i posljedice moždanog udara

moždani udar
moždani udar

Moždani udar karakteriziraju različiti uzroci koji uzrokuju bolest. Dokazano je da se etiologija moždanog udara kod žena i muškaraca u nekim slučajevima razlikuje. Uzroci moždanog udara kod žena uglavnom leže u ravni patofiziologije fertilnog perioda i menopauze, kod muškaraca su češći zbog profesionalnih rizika i loših navika. Razlike u patogenezi i posljedicama moždanog udara u spolnim grupama povezane su sa istim karakteristikama.

Šta je moždani udar?

Moždani udar je akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACA) koja je rezultat jednog od dva uzroka:

  • Suženje ili začepljenje krvnih sudova u mozgu - ishemijski moždani udar;
  • Hemoragije u mozgu ili u njegovim membranama - hemoragični moždani udar.

Moždani udari se javljaju kod ljudi u širokom rasponu godina: od 20-25 godina do starosti.

Moždani udari kod mladih i ljudi srednjih godina

Ishemijski moždani udar - ima zajedničke etiološke faktore za žene i muškarce, (arterijska hipertenzija i ateroskleroza).

Spol predisponirajući faktori za ishemijski moždani udar:

  • Žene imaju reumatizam srca u kombinaciji sa kardiogenom cerebralnom embolijom (začepljenje srednje moždane arterije masnom ili zračnom embolijom formiranom u lijevoj strani srca);
  • Kod muškaraca - traumatska okluzija žila vrata (trauma i naknadna blokada karotidne arterije koja se nalazi u mišićima vrata).

Hemoragični moždani udar - ima zajedničke etiološke faktore za žene i muškarce (arterijske aneurizme, arterijska hipertenzija, arteriovenske aneurizme).

Spol predisponirani faktori za hemoragični moždani udar:

  • Žene imaju hipertenziju;
  • Kod muškaraca - arterijska aneurizma, posttraumatska disekcija arterija, subarahnoidalno krvarenje.

Mlade žene tokom trudnoće (koje nose fetus) dobijaju hemoragični moždani udar osam do devet puta češće nego muškarci iste dobi.

Obilježja kliničkog toka i posljedica moždanog udara kod mladih ljudi uvelike variraju. Kod ishemijskog moždanog udara, bolest se često javlja u prisustvu jasne svijesti i razvija se u pozadini umjerenog neurološkog deficita. Teški oblici moždanog udara kod žena se razvijaju prema vrsti kardiogene cerebralne embolije, kod muškaraca prema vrsti ateroskleroze i tromboze glavnih arterija.

Moždani udari kod starijih

U dobi od 65 do 79 godina, moždani udari su češći kod muškaraca, a nakon 80 godina i kod žena.

Glavni uzroci moždanog udara kod starijih osoba:

  • Muškarci imaju arterijsku hipertenziju, povišen nivo holesterola u krvi;
  • Žene - atrijalna fibrilacija, stenoza karotidne arterije, koronarna bolest srca, kardiovaskularno zatajenje.

Osobine kliničkog toka i posljedice moždanog udara kod starijih osoba ne zavise mnogo od spola. Bolest se obično javlja u pozadini izraženog neurološkog deficita s visokim stupnjem invaliditeta. To je zbog teškog zdravstvenog stanja prije moždanog udara: kronične bolesti, starosne promjene u moždanim strukturama. Pacijenti stariji od 65 godina imaju trostruko veći rizik od ponovnog moždanog udara u odnosu na one koji su imali moždani udar u mladosti.

Koliko dugo ljudi žive nakon moždanog udara?

Koliko godina živite nakon moždanog udara?
Koliko godina živite nakon moždanog udara?

Ne postoji jedinstven odgovor na ovo pitanje. Smrt može nastupiti odmah nakon moždanog udara. Međutim, moguć je i dug, relativno pun život decenijama.

U međuvremenu, utvrđeno je da je mortalitet nakon moždanog udara:

  • Tokom prvog mjeseca - 35%;
  • Tokom prve godine - oko 50%.

Prognoza ishoda moždanog udara zavisi od mnogih faktora, uključujući:

  • Dob pacijenta;
  • Zdravstvena stanja prije moždanog udara;
  • Kvalitet života prije i poslije moždanog udara;
  • Poštivanje režima perioda rehabilitacije;
  • Potpuna eliminacija uzroka moždanog udara;
  • Prisustvo pratećih hroničnih bolesti;
  • Prisustvo stresora.

Glavni faktori rizika za moždani udar (''kvintet smrti''):

  1. Hipertenzija;
  2. Hiperholesterolemija;
  3. dijabetes;
  4. Pušenje
  5. Hipertrofija lijeve komore srca.

Kombinacija 2-3 ova faktora značajno povećava rizik od neželjenog ishoda bolesti.

Statistika smrtnosti od moždanog udara

Svake godine u svijetu se dijagnosticira 5 do 6 miliona moždanih udara, do 450 hiljada u Rusiji. Iz tog razloga umire 29% muškaraca i 39% žena. 3,2 osobe na 10.000 postanu invalidi. Tokom prvog mjeseca umre do 35%, a do kraja godine i do 50%. Ponavljajući moždani udari su opasni. U prvoj godini recidiv se razvija u 5-25%, u roku od tri godine - u 20-30%, u roku od pet godina - kod 30-40% oboljelih. Najveći rizik od moždanog udara kod osoba starijih od 65 godina, incidencija u ovom dobnom segmentu je do 90% svih slučajeva. U istoj dobi, najveći broj umrlih. Do 80% moždanih udara razvija se kao ishemijske patologije mozga sa stopom smrtnosti do 37%. Preostalih 20% pacijenata sa hemoragičnim moždanim udarom ima stopu smrtnosti do 82%.

Razlog visokog mortaliteta od moždanog udara u Rusiji je brzo starenje stanovništva, kasno porođaj u zdravstvenu ustanovu, loš obrazovni rad i nedovoljne mjere prevencije moždanog udara. Nedavne statistike pokazuju da 39,5% ljudi u riziku od moždanog udara ne razmišlja o njegovoj opasnosti.

Moždani udar se rijetko javlja bez prethodnih simptoma - početnih manifestacija insuficijencije dotoka krvi u mozak (NPNKM) u obliku prolaznih napadaja ili hipertenzivne krize kod osoba pod rizikom. Rizična grupa za NPCM uključuje osobe s hipertenzijom, poremećajima srčanog ritma, kroničnim stresom, anamnezom kroničnih bolesti, pušenjem, sklonošću agregaciji krvnih stanica i prekomjernom težinom.

Uzroci moždanog udara

Uzroci moždanog udara
Uzroci moždanog udara

Uzroci moždanog udara uključuju ishemiju (poremećeno snabdevanje krvlju), emboliju (začepljenje krvnih sudova embolom), trombozu, aterom (degenerativna promena na zidovima krvnih sudova) i intracerebralno krvarenje. Tromboza je proces stvaranja krvnih ugrušaka. Ako se krvni ugrušak pojavi u krvnom sudu koji hrani mozak, to dovodi do oticanja moždanog tkiva.

Tromboza se često razvija ujutro ili uveče nakon operacije ili srčanog udara. Tromboza je ta koja uzrokuje većinu moždanih udara koji se javljaju kod starijih ljudi. Najčešće se tromboza javlja kod osoba s prekomjernom težinom, kod onih koji zloupotrebljavaju pušenje i kod žena koje su zaštićene oralnim hormonskim kontraceptivima. Trenutno se tromboza može razviti i kod vrlo mladih ljudi koji uzimaju kokain.

Kada dođe do krvarenja, moždana arterija puca. Ova vrsta moždanog udara može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Hemoragija se javlja kod visokog krvnog pritiska. Ova vrsta moždanog udara može se javiti s otvrdnjavanjem arterija, aritmijama, dijabetesom, niskim ili iznenadnim visokim krvnim tlakom, sjedilačkim načinom života, pušenjem, upotrebom oralnih kontraceptiva.

Kada dođe do embolije, u krvnom sudu se formira ugrušak masnih supstanci (embolus). Zaglavivši se u žilama, embol blokira protok krvi. Ova vrsta moždanog udara može se pojaviti nakon operacije srca ili aritmije.

Simptomi moždanog udara

Znakovi bolesti koje lekari identifikuju na osnovu opštih kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih studija pacijenta u cilju postavljanja dijagnoze nazivaju se simptomi. Prve simptome moždanog udara određuje liječnik ili bolničar na vagi (GCS/FAST). Na osnovu višegodišnjeg istraživanja identificirani su najčešći simptomi moždanog udara, koji su podijeljeni u dvije uslovne grupe.

  • Cerebralni simptomi karakteristični za mnoge patologije povezane s oštećenjem mozga su vrtoglavica, vrtoglavica, stupor ili uznemirenost.
  • Fokalni simptomi - iznenadna pareza, paraliza, gubitak vida ili promjena položaja zjenice, nesiguran govor, poremećena koordinacija pokreta, ukočenost (nenormalna napetost) mišića vrata.

Prvi simptomi moždanog udara

Pacijent sa sumnjom na moždani udar se prima na neurološki odjel ili jedinicu intenzivne njege. Nada za povoljan ishod (maksimalna rehabilitacija pacijenta) moguća je u prvih tri do šest sati od pojave moždanog udara do početka intenzivne njege ili reanimacije. Prvi simptomi koji pouzdano ukazuju na određenu vrstu moždanog udara:

  • Hemoragični moždani udar - krvarenje (hemoragija) u tkivima mozga;
  • Ishemijski moždani udar je područje infarkta (nekroze) u moždanim tkivima.

Ovi znakovi se otkrivaju pomoću CT, MRI, EEG-a. link

Simptomi cerebralnih ili fokalnih lezija mozga, dobijeni javno dostupnim metodama, nisu uvijek posljedica moždanog udara. Rad na klasifikaciji vaskularnih lezija mozga započeo je 1971. godine od strane E. N. Schmidt, u konačnoj verziji koju je on predložio 1985.

Znakovi moždanog udara kod žena i muškaraca

Znakovi moždanog udara kod žena i muškaraca
Znakovi moždanog udara kod žena i muškaraca

Znaci moždanog udara su subjektivni (lični) osjećaj osobe ili objektivan (očigledan) opis bolesti od strane vanjskog posmatrača, koji služi kao razlog da pacijent zatraži pomoć u zdravstvenoj ustanovi.

Znakovi moždanog udara trebaju biti poznati svim ljudima, bez obzira na medicinsko obrazovanje. Ovi simptomi su prvenstveno povezani s kršenjem inervacije mišića glave i tijela, pa ako sumnjate na moždani udar, zamolite osobu da izvrši tri jednostavne radnje: nasmiješi se, podigne ruke, izgovori bilo koju riječ ili rečenicu.

Ako osoba ima moždani udar, ovaj jednostavan test će pokazati sljedeće rezultate:

  • Osmijeh izgleda neprirodno, uglovi usana se nalaze na drugoj liniji, što je povezano sa ograničenjem ili potpunom nemogućnošću kontrakcije mišića lica;
  • Podizanje ruku izgleda kao asimetrična akcija, ruka na zahvaćenoj strani nema snagu, odnosno spontano se spušta, stisak ruke je slab;
  • Otežano je izgovor riječi ili fraza zbog pareze ili paralize mišića lica.

Postoje i drugi slični testovi. Nažalost, otkrivanje znakova moždanog udara znači konstataciju (potvrdu) o nastanku nepovratnih posljedica u mozgu. Što se prije pacijentu pruži kvalifikovana pomoć, veće su šanse za otklanjanje posljedica moždanog udara.

Znaci nekih vrsta moždanog udara (ishemični) pojavljuju se prije razvoja promjena u moždanom tkivu. Takvi znakovi se nazivaju početnim manifestacijama insuficijencije opskrbe mozga krvlju (NPNKM), sastoje se u prolaznim (prolaznim) ishemijskim napadima ili hipertenzivnim krizama. Preporučuje se njihovo blagovremeno otkrivanje kako bi se spriječio razvoj kliničkih oblika moždanog udara.

NNKM je lako odrediti kod kuće pomoću upitnika L. S. Manvelov. Jedan pozitivan odgovor (+) jednak je jednom bodu. Da biste potvrdili dijagnozu, morate barem jednom sedmično ili stalno u posljednja tri mjeseca odgovoriti na najmanje dva (+) pitanja o prisutnosti sljedećih senzacija:

  • Glavobolja bez jasne lokalizacije, ne zbog hipertenzije, često povezana sa preopterećenošću i vremenskim promjenama: (+) ili (-);
  • Vrtoglavica koja se povećava sa promjenom položaja tijela u prostoru: (+) ili (-);
  • Stalna ili prolazna buka u glavi: (+) ili (-);
  • Poremećaj memorije koji se proteže na trenutne događaje, logička memorija generalno nije pogođena: (+) ili (-);
  • Poremećaj sna i/ili performansi: (+) ili (-).

Ako je ispitana osoba osvojila dva ili više bodova, to znači da ima preduslove za skori razvoj moždanog udara. Trebali biste kontaktirati svog lokalnog ljekara kako biste dobili uputnicu za neurologa za laboratorijske i instrumentalne preglede i liječenje.

Moždani udar nema uvijek znakove vidljive strancima. Ponekad su očigledni samo na osnovu ličnog iskustva prilikom obavljanja uobičajenih aktivnosti, kao što su one koje su samo za žene ili samo za muškarce.

Prva pomoć pri prvom znaku moždanog udara

Prva pomoć kod prvih znakova moždanog udara
Prva pomoć kod prvih znakova moždanog udara

Nakon prepoznavanja znakova moždanog udara, morate učiniti sljedeće:

  1. Pozovite hitnu pomoć, poziv je besplatan:

    • poziv sa fiksne linije 03;
    • poziv sa mobilnog telefona 112 ili 03.
  2. Pacijent treba da zauzme horizontalni položaj na krevetu, glava je nešto viša od tijela:

    • ako imate proteze, očne leće, naočale - uklonite;
    • ako je pacijent u nesvijesti, pomozite mu da lagano otvori usta, lagano nagnite glavu na jednu stranu, pratite njegovo disanje.
  3. Prije dolaska hitne pomoći:

    • zapišite imena, dozu i učestalost lijekova koje pacijent uzima;
    • napišite nazive lijekova nepodnošljivih za pacijente (ako ih ima);
    • pripremite pasoš, polisu zdravstvenog osiguranja, ambulantnu karticu ako je pacijent ima.
  4. Recite doktoru hitne pomoći poznatim informacijama o pacijentu.
  5. Ako je moguće, otpratite pacijenta do hitne pomoći u bolnici.

Pomoć pacijentu u bolnici se pruža u skladu sa standardima medicinske nege za pacijente sa moždanim udarom, odobrenim Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 01.08.2007. N 513.

Temperatura tokom udara

Izvestan broj naučnih publikacija pokazuje negativan uticaj visoke temperature na ishod moždanog udara. Istovremeno, prijavljena je upotreba niske temperature (hipotermija i normotermija) u neuroprotekciji moždanih ćelija tokom lečenja cerebrovaskularnih nezgoda.

Patogeneza moždanog udara je u velikoj mjeri određena stanjem termoregulacije pacijenta. Jedan od uzroka kome tokom moždanog udara je kršenje termoregulacije.

Hipertermija se dijagnosticira kod 40-70% pacijenata sa hemoragičnim moždanim udarom i 18-60% sa ishemijskim moždanim udarom.

  • Veći uzrok hipertermije kod moždanog udara su gnojno-upalni procesi u organizmu koji su se razvili kao komplikacije upale pluća, infekcija urinarnog trakta, čireva od deka.
  • Drugi uzrok hipertermije su supratentorijalni tumori mozga. Povećanje temperature kod njih ne zavisi od gnojnih procesa u organizmu.

Metoda hipotermije za očuvanje moždanih struktura oštećenih kao posljedica moždanog udara bila je u širokoj primjeni sve do 70-80-ih godina prošlog stoljeća. Obećavajuća metoda je napuštena zbog brojnih komplikacija. Trenutno, sa otkrićem novih alata i metoda u biologiji i medicini, ponovo se naširoko raspravlja o upotrebi hipotermije u moždanom udaru s ciljem neuroprotekcije neurona od kaskade patoloških reakcija u mozgu tokom moždanog udara u prvoj fazi.

Klasifikacija i vrste moždanog udara:

Vrste ishemijskog moždanog udara
Vrste ishemijskog moždanog udara

Ishemični moždani udar

Ishemični moždani udar (IS) – je najčešći oblik moždanog udara. Prema različitim izvorima, do 80% svih moždanih udara je ishemijsko. AI ima drugo ime - cerebralni infarkt, odnosno žarište nekroze formirano na periferiji mjesta kašnjenja krvotoka. Nekroza u IS je rezultat metaboličkih poremećaja u moždanim stanicama sa stagnacijom krvi u području nervnog tkiva.

Uzroci stagnacije krvi u krvnim sudovima neuronskog i glijalnog tkiva mozga:

  • Stenoza (suženje) ili okluzija (blokada) velikih arterijskih sudova mozga;
  • Thromboza - začepljenje arterijske žile trombom (tromb - ugrušak krvnih stanica);
  • Embolija - začepljenje arterijske žile embolom (embolus je ugrušak masnih ćelija koje inače nisu prisutne u krvotoku).

Hemoragični moždani udar

Hemoragični moždani udar (HI) je najopasniji oblik moždanog udara. Prema različitim izvorima, smrtni ishod GI je do 82% slučajeva. GI je rezultat puknuća krvnog suda i stvaranja krvnog ugruška na tom mjestu, a zatim i mjesta nekroze. Teža patogeneza HI u odnosu na IS objašnjava se razvojem žarišta hemoragičnog moždanog udara i slojevitošću ishemije.

Razvoj hemoragičnog moždanog udara u prvoj fazi odvija se sljedećim redoslijedom:

  1. Hematom uzrokuje direktnu mehaničku kompresiju moždanog tkiva,
  2. U ovom području se formira ishemijska zona;
  3. Hematom i ishemija oko njega pokreću kaskadu patogenetskih procesa.

Zapremina hematoma u GI je nekoliko puta manja od ekstenzivne ishemije oko žarišta hemoragičnog moždanog udara.

Veliki udar

Masivni udar je generalizovani naziv za masivne udarce. Prema klasifikaciji akutne cerebralne ishemije (E. I. Gusev, 1962), OI odgovara teškom moždanom udaru sa izraženim cerebralnim simptomima:

  • Depresija svijesti;
  • Edem mozga;
  • Hemipareza ili hemiplegija na suprotnoj strani lezije;
  • Pareza pogleda prema paraliziranim udovima;
  • Poremećaj svijesti u vidu oštećenja hemisfere (afazija - poremećaj govora, geminopsija - gubitak polovine vidnog polja, anozognozija - nerazumijevanje od strane pacijenata za svoje stanje);
  • Vegetativni poremećaji - poremećaji nervne regulacije unutrašnjih organa i sistema organizma.
  • Trofički poremećaji - poremećaji nervne provodljivosti koji se manifestuju kao čirevi na koži.

Masovni moždani udari su komplikovani sekundarnim sindromom stabla u obliku oštećenja svijesti i okulomotornih poremećaja:

  • Anisokorija - promjene u veličini zjenice, ona je proširena na strani zahvaćene hemisfere;
  • Oftalmoplegija - slabljenje ili nedostatak reakcije zjenica na svjetlost;
  • Škiljenje i strobizam (pokreti klatna očnim jabučicama);
  • Hormetonija - generalizirani poremećaji u vidu mišićnog spazma toničnih mišića;
  • Decerebracija rigidnosti - povećan tonus mišića ekstenzora,

U smislu lokalizacije, ekstenzivni udari odgovaraju lezijama u bazenima velikih precerebralnih i cerebralnih glavnih arterija (klasifikacija E. V. Schmidt, 1985 i ICD-10).

Poređenje glavnih stopa moždanog udara kod muškaraca i žena nije pronađeno. Veliki moždani udari su čest uzrok smrti ili dugotrajne (doživotne) invalidnosti.

Lakunarni udar (LI)

Lacunarni moždani udar
Lacunarni moždani udar

Lakunarni moždani udar je vrsta ishemijskog cerebralnog infarkta. LI se karakterizira ograničenom lezijom jedne od malih perforirajućih arterija. Perforirajuće arterije su male žile veličine od frakcija do 2 mm, dužine do 10 cm, koje povezuju veće duboke i površne arterije. Naziv "lakunarni moždani udar" dobio je u vezi sa formiranjem šupljina okruglog oblika (lakuna) (manje od 1,5 cm u prečniku) ispunjenih tečnim sadržajem - cerebrospinalnom tečnošću na mestu infarkta.

Učestalost (pojava) lakunarnog moždanog udara u prosjeku iznosi 20% svih ishemijskih moždanih udara. Ne karakteriziraju ih cerebralni i meningealni simptomi.

Lakunarni udar se identifikuje fokalnim simptomima:

  • Ataktička hemipareza - poremećena koordinacija polovine tela;
  • Dizartrija - kršenje jasnog izgovora riječi;
  • Monopareza je povreda motoričke aktivnosti jedne ruke ili noge.

U grupi pacijenata sa dijagnozom lakunarnog moždanog udara, žene čine približno 54%, muškarci - 46%. Prosječna starost pacijenata s dijagnozom LI: 48 do 73 godine.

Najčešći uzrok lakunarnog moždanog udara je ateroskleroza povezana s arterijskom hipertenzijom. Dokazana je i embolijska priroda LI; u ovom slučaju bolest je teža za pacijente zbog zahvatanja većeg područja mozga u patogenezu nakon začepljenja žile embolom. Prognoza lakunarnog moždanog udara ovisi o lokaciji lezije i vremenu početka liječenja.

Spinalni moždani udar

Spinalni moždani udar – je akutni poremećaj cirkulacije u kičmenoj moždini. Uzroci spinalnog moždanog udara mogu biti ishemijski ili hemoragični moždani udar. Uobičajena lokacija spinalnog moždanog udara je u velikim arterijama cervikalnog i lumbalnog zadebljanja ili malim granama retikulo-medularnih arterija.

SI je češći kod starijih ljudi. Razlike u patogenezi spinalnog moždanog udara kod muškaraca i žena nisu identificirane.

Ne postoje tačni podaci o učestalosti spinalnog moždanog udara. Ovo je vjerovatno zbog teškoća diferencijalne dijagnoze. Preciznija dijagnoza postala je moguća sa raširenim uvođenjem CT, MRI i selektivne spinalne angiografije.

Neki izvori ukazuju na sljedeće predznake kičmenog udara:

  • Radikularni sindrom - bolovi različite lokalizacije (vrat, ruke, noge, donji dio leđa);
  • Hronična cerebrovaskularna insuficijencija (CVS);
  • Ponavljajuće jake glavobolje;
  • Buka i težina u glavi;
  • Kratkotrajna vrtoglavica;
  • Umor i poremećaj spavanja;
  • Pogoršanje memorije;
  • Mijelogeni sindrom intermitentne klaudikacije - osjećaj utrnulosti u nogama pri dužem hodanju sa brzim nestajanjem nakon odmora, nema bolova u nogama.

Klinička slika SI je raznolika, zavisi od lokacije žarišta udara u kičmenom stubu.

Deset spinalnih ishemijskih sindroma:

  • Ventralna polovina kičmene moždine ili opstrukcija prednje kičmene arterije ili transfiguracijski sindrom;
  • Prednja poliomijelopatija;
  • Brown-Sekara;
  • Centromedularna stenoza;
  • Marginalna zona prednje i bočne vrpce;
  • Amiotrofična lateralna skleroza;
  • Dorzalni dio prečnika kičmene moždine (Williamsonov sindrom);
  • Prečnik kičmene moždine;
  • Okluzija cervikalne arterije;
  • Isključite arteriju lumbalnog proširenja.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza SI se sprovodi instrumentalnim metodama.

Akutni moždani udar

Akutni moždani udar
Akutni moždani udar

Ovo je početni period razvoja moždanog udara. Traje u prosjeku dvadeset jedan dan, ponekad i manje. U tom periodu dolazi do porasta patogenetskih procesa u moždanim tkivima, posebno intenzivno tokom prvih šest sati bolesti.

Razlikuju se sljedeće faze OI:

  • Formiranje nukleusa iz oštećenih moždanih ćelija - 5-8 minuta;
  • Povećana penumbra (područja metaboličkih promjena oko srži infarkta mozga):
  • za 50% u roku od 1 sata i 30 minuta;
  • do 80% u roku od 6 sati.

Šest sati je ''terapijski prozor'', kada se terapeutske intervencije mogu izvesti sa maksimalnim efektom. Od prvih minuta aktivira se patogenetska kaskada, koja na staničnoj razini počinje prestankom protoka krvi i završava apoptozom (smrti) moždane stanice. U nedostatku liječenja, apoptoza stanica se eksponencijalno širi. Dana 3-5, oštećene moždane ćelije su podvrgnute nekrozi i dolazi do djelomične lokalizacije procesa.

Dalje, formiranje i/ili povećanje neuroloških poremećaja u vidu cerebralnih i fokalnih simptoma.

Intenzivna nega tokom ''terapijskog prozora'' uključuje:

  1. Poboljšanje hemodinamike moždanih tkiva usled ukapavanja fizioloških rastvora;
  2. Neuroprotekcija (zaštita) moždanih ćelija.
  3. Poboljšanje reoloških (viskozitet) i koagulacionih (zgrušavanja) svojstava krvi;
  4. Poboljšajte mikrocirkulaciju krvi.
  5. Prevencija cerebralnog edema.

Mikrostroke

Zove se i mali udar (MI). Naziv je dobio zbog relativno brzog (2-21 dan) nestajanja simptoma neurološkog deficita.

Sindrom neurološkog deficita je praćen sa dva do tri ili više od sljedećeg:

  • Nesiguran hod;
  • hipertonus mišića;
  • Mono ili hemipareza;
  • Paraliza oka ili glave;
  • afazija/anosmija;
  • Napadi/epilepsija;
  • Nerazumna zabava/bijes.

Kod mikroudara nastaju žarišta ćelijske nekroze i opstaju u mozgu. Simptomi IM slični su prolaznim ishemijskim napadima (TIA).

Osnovna razlika između mikromoždanog udara i tranzitornih ishemijskih napada je ta sa TIA:

  • Simptomi neurološkog deficita;
  • CT/MTR ne otkriva nekrozu (ishemiju) u mozgu.

Razvoj malog moždanog udara primećuje se u starosnoj grupi od 25 do 45 godina. Nije utvrđena polna korelacija.

Uzroci MI su kombinacija nekoliko od sljedećih faktora:

  • Hipertenzija;
  • Redovna upotreba oralnih kontraceptiva i drugih lijekova koji povećavaju viskozitet krvi;
  • Venska tromboza;
  • Sistemske bolesti krvi;
  • migrena;
  • Droge, alkohol;
  • Povrede glave i vrata.

Mikromoždani udar je faktor rizika za razvoj jedne od vrsta završenog moždanog udara. Često ponovljeni MI je razlog pada inteligencije i demencije.

Ponovljeni potez

Ponovljeni udar
Ponovljeni udar

Glavni uzrok rekurentnih moždanih udara je prethodna cerebrovaskularna bolest (KVB). Treba uzeti u obzir da su KVB moždani udar i TIA. Tokom prve godine, ljudi sa teškim moždanim udarom mogu razviti:

  • Ponovljeni potezi;
  • Dementni poremećaji (stečeno smanjenje inteligencije do različitog stepena);
  • Fatalno.

Utjecaj na faktore rizika je stvarna šansa da se spriječi ponovni moždani udar. Prevencija mora biti dosljedna i kontinuirana.

Standardni algoritam za uticaj na faktore rizika kod sekundarnog moždanog udara ima oznaku - A-B-C terapija (A - antihipertenziv, B - blokatori, C - statini). Za prevenciju ponovljenih moždanih udara primjenjujte:

  • Antihipertenzivi (Micardis, Agrenox);
  • blokatori ugrušaka (aspirin, varfarin, agrenox, klopidogrel);
  • Statini za suzbijanje stvaranja holesterola. Lijekovi iz grupe statina koriste se za blokiranje enzima (HGM-CoA) uključenog u proizvodnju kolesterola. U tu svrhu se propisuju lovastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin i drugi.

Faktori rizika za moždani udar

Pušenje
Pušenje
  • Pušenje i pijenje alkohola su među glavnim faktorima rizika za moždani udar, posebno kod starijih ljudi. Pušenje i alkohol zajedno povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti višestruko, osim toga, konzumiranje alkohola doprinosi debljanju.
  • Uzimanje određenih lijekova bez liječničkog recepta dovodi vas u opasnost od razvoja srčanih i krvnih poremećaja, što može dovesti do moždanog udara. Vjerojatnost razvoja moždanog udara značajno je povećana upotrebom oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene. Ovaj rizik se povećava kada oralne kontraceptive koriste žene koje puše i imaju visok krvni pritisak.
  • Neophodno je pratiti nivo holesterola u krvi, jer je njegov visok sadržaj jedan od faktora rizika za moždani udar. Nepravilna (superzasićena masnoća) i nepravilna ishrana dovodi do povećanja nivoa holesterola.
  • Mnogo puta povećava rizik od moždanog udara, arterijska hipertenzija, posebno u kombinaciji sa svim gore navedenim faktorima. Trudnice koje pate od arterijske hipertenzije i žene koje uzimaju oralne kontraceptive trebaju biti opreznije.
  • Jedan od razloga za razvoj kardiovaskularnih bolesti je fizička neaktivnost (sjedeći način života). Potrebno je svakodnevno raditi vježbe, trčati i hodati na svježem zraku. Primjena ovih preporuka blagotvorno djeluje na sadržaj šećera u krvi i pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Rizik od moždanog udara kod ljudi s velikom težinom je ogroman, čak i u odsustvu drugih faktora rizika. Velika težina doprinosi razvoju visokog krvnog pritiska, dijabetesa i stvara povećano opterećenje srčanog mišića.
  • Rizik od moždanog udara se povećava kod osoba sa dijabetesom. Ogroman procenat ljudi sa dijabetesom umire od posledica moždanog udara.
  • Mentalno stanje osobe igra veliku ulogu u nastanku moždanog udara. Stres, anksioznost, nervni stres povećavaju rizik od razvoja bolesti, posebno kod osoba koje su već imale moždani udar.

Posljedice moždanog udara

Posljedice moždanog udara
Posljedice moždanog udara

Ne računajući smrtne slučajeve, neki pacijenti se vraćaju normalnoj ili djelimično ograničenoj radnoj aktivnosti. Uz spor oporavak tjelesnih funkcija i nemogućnost povratka na posao u roku od 3-3,5 mjeseca, pacijent se šalje na medicinsko-socijalni pregled (MSE). Ljekarska komisija (MK) odlučuje da li će liječenje nastaviti na bolovanju ili je potrebno utvrditi III ili II grupu invaliditeta. Prilikom razmatranja osnova invaliditeta, VC uzima u obzir postojanost i trajanje posljedica moždanog udara:

  • Piramidalni defekti (motorički poremećaji - pareza, paraliza);
  • Ekstrapiramidalni motor (poremećaj govora, spori pokreti glumačke strane tijela, nemogućnost samoposluživanja);
  • Ekstrapiramidna hiperkineza (smanjenje motoričkih funkcija, nemogućnost održavanja određenog držanja);
  • Ataktički prekršaji;
  • Poremećaji vidnih funkcija u obliku djelomičnog ili potpunog gubitka vida;
  • Moždana disfunkcija u obliku afazije;
  • Epileptički napadi;
  • Inhibicija mentalnih funkcija (demencija);
  • Komplikacije kardiovaskularnog sistema (periferni edem, slabost).

Otok nogu nakon moždanog udara

Edem se odnosi na dugoročne posljedice moždanog udara, uzrokovane insuficijencijom kardiovaskularnog sistema organizma. Edem karakteriše:

  • Sporo razvoj i upornost satima;
  • Lokacija na udovima, širenje odozdo prema gore i simetrija;
  • Gusta konzistencija, kada se pritisne, ostaje rupa.

Od dostupnih sredstava za prevenciju edema nogu, dozvoljena je upotreba diuretičkih preparata biljnog porekla (kanefron, ciston), lekovitog bilja ili preparata koji imaju diuretski efekat. Pažljivo nanosite masti i tekućine jer trljajte, može doći do ozljede kože.

Edem mozga u moždanom udaru

Cerebralni edem u moždanom udaru
Cerebralni edem u moždanom udaru

Ova komplikacija se može razviti u bilo kojoj fazi moždanog udara, češće tokom prvih sati patogeneze. Cerebralni edem je povećanje intrakranijalnog tlaka zbog patološkog oticanja glijalnog tkiva mozga. Cerebralni edem kod moždanog udara je posljedica cerebrovaskularnog infarkta uzrokovanog začepljenjem velikog suda mozga i njegovog bazena i izlivom tečnog dijela krvi van vaskularnog korita.

Prevencija cerebralnog edema je suštinski dio liječenja početnog perioda moždanog udara, bez obzira na prisustvo simptoma.

Događaje sprovodi specijalizovani tim ovlašćen za lečenje kritično bolesnih pacijenata.

Tim izvodi sljedeće radnje.

  • Održava stabilnu hemodinamiku;
  • selektivno kontroliše krvni pritisak (samo kod hipertenzije i/ili uz istovremeni razvoj plućnog edema, nekih drugih stanja), indicirani su klonidin, kaptopril, atenolol, labetalol, benzoheksonijum i drugi, krvni pritisak se ne može smanjiti za više od 15% originalnog nivoa;
  • Spriječava oticanje mozga i pluća, indicirana je umjetna ventilacija i terapija lijekovima;
  • Smanjuje sindrom psihomotorne agitacije i/ili konvulzivni sindrom, indicirani su benzodiazepini, ne-narkotička doza natrijum hidroksibutirata;
  • Temperatura iznad 37,5°C, preporučljivo je smanjiti, indicirani su paracetamol i fizikalne metode;
  • Kontroliše nivoe glukoze u krvi. Kod hiperglikemije indiciran je inzulin kratkog djelovanja. Intravenska primjena glukoze je kontraindikovana. Ne preporučuje se: dibazol, nifedipin, eufilin, vinpocetin, nicergolin, papaverin, furosemid i manitol bez praćenja osmolarnosti krvi.

Paraliza nakon moždanog udara

Poremećaji motoričke aktivnosti različitog stepena regresije su česti pratioci moždanog udara.

Obično se poremećaji manifestuju kao pareza (djelimični gubitak pokreta) i paraliza (potpuni gubitak motoričke aktivnosti).

Kada se posmatraju udarci:

  • Monoplegija - paraliza jednog uda (ruke ili noge);
  • Hemiplegija - paraliza ruku i nogu jedne strane tijela;
  • Paraplegija - paraliza dvije ruke ili noge.

Perifernu paralizu karakteriše potpuni nedostatak motoričke aktivnosti u zahvaćenom delu tela.

Centralnu paralizu karakteriše sinkineza - prijateljski pokret. Kod sinkineze, paralizirana ruka ili noga ne djeluju samostalno, ali kada se zdrava ruka ili noga podigne, paralizirani ud izvodi sličan pokret.

Istovremeno sa paralizom javljaju se i poremećaji govora u vidu afazije ili poteškoća u izgovoru riječi, kao i nerazumijevanje vlastitih govornih grešaka.

Koma nakon moždanog udara

Koma nakon moždanog udara
Koma nakon moždanog udara

Koma nakon moždanog udara – Depresija centralnog nervnog sistema kao rezultat sekundarnih cerebrovaskularnih nezgoda, ili apoplektiformna koma. Razvija se u pozadini moždanog udara i porasta tjelesne temperature, kao rezultat nekrotičnih procesa u mozgu i gnojnih patologija (komplikacije u obliku rana i drugih).

Koma se karakteriše po fazama, počinje prekomom - konfuzija.

Regresija refleksa se manifestuje u četiri faze:

  • Stun - Faza 1;
  • Duboko spavanje (sopor) - faza 2;
  • Gubitak rožnjače i očnih refleksa - faza 3;
  • Gubitak dubokih refleksa, atonija mišića - faza 4.

Koliko dugo traje koma nakon moždanog udara?

Trajanje kome nakon moždanog udara je od nekoliko sati do nekoliko sedmica.

Trajanje kome zavisi od:

  • Njegove dubine - u 1-2 stadijumu moguće je povući se iz kome, u 3-4 stadijumu prognoza je nepovoljna;
  • Opšte stanje pacijenta;
  • Potpunost mjera za podršku životu pacijenta;
  • Briga o pacijentu bez svijesti (prevencija dekubitusa).

Ocjena koma 3

Treći stepen se takođe naziva atonična koma.

Pojavljuju se znaci kome III stepena:

  1. Odsustvo:

    • odgovor na bol;
    • refleksi rožnjače (zatvaranje očiju kao odgovor na iritaciju rožnjače);
    • reakcije zjenica (nedostatak reakcije na osvjetljenje oka).
  2. Smanjenje:

    • faringealni refleks;
    • tetivni refleksi;
    • mišićni tonus;
    • krvni pritisak;
    • tjelesna temperatura;
    • ritam disanja.
  3. Nehotične radnje:

    • paralitička mioza (trajno proširena zjenica);
    • lokalne ili generalizirane konvulzije;
    • činovi mokrenja i defekacije.

Prognoza

Prognoza ishoda moždanog udara u III stadijumu kome (atonična koma) je „loša“ili „smrtonosna“. Osnova medicinske odluke je odsustvo vitalnih znakova pacijentovog habitusa.

Smrtonosna prognoza ishoda moždanog udara može biti i u slučaju:

  • Obilno krvarenje sa teškim hormetonskim sindromom (napadi povećanog mišićnog tonusa u početnim fazama kome);
  • Teška respiratorna insuficijencija;
  • Hipertermija iznad 40-42 °C;
  • Ponovljeni moždani udar sa teškim rezidualnim efektima (paraliza, poremećaji demencije);
  • Moždani udar na pozadini onkologije u neizlječivoj (benadežnoj) fazi.

Povoljan ishod je moguć sa:

  • Tranzitorni ishemijski napadi (stanje prije moždanog udara);
  • Mali potezi (mikro potezi);
  • Pravovremeno liječenje određenih vrsta moždanog udara u periodu prije 3-6 sati od pojave prvih znakova bolesti.

Šta učiniti, kako se oporaviti od moždanog udara?

kako se oporaviti nakon moždanog udara
kako se oporaviti nakon moždanog udara

Period oporavka za muškarce i žene traje otprilike isto vrijeme. Adaptacija zavisi od individualnih karakteristika organizma. Period oporavka nakon mikromoda prolazi brzo, pacijenti se vraćaju u relativno normalan život u roku od dva do tri mjeseca. Kod opsežnih moždanih udara rehabilitacija je duga ili doživotna.

Poželjno je uključiti specijaliste iz oblasti neurologije, masaže, manualne terapije, logopeda, nutricioniste za rehabilitaciju. Odvojene faze rehabilitacije moguće su kako u bolnici, ambulanti i sanatoriju, tako i kod kuće.

Tokom perioda rehabilitacije prikazani su pacijenti koji su imali masivni moždani udar:

  • Električna stimulacija sinusoidnim strujama;
  • Magnetoterapija;
  • Elektroforeza sa okulo-okcipitalnim elektrodama;
  • Ozokeritoterapija.

Za normalizaciju motoričkih i senzornih funkcija preporučuje se kombinacija masaže, ručne terapije i akupunkture. Obnavljanje neuropsiholoških funkcija odvija se u učionici ambulantno/kućno sa individualnim logopedom ili grupnom metodom, potrebno je godinu dana ili više.

Na temu: rehabilitacija i oporavak nakon moždanog udara kod kuće

Tokom perioda rehabilitacije indicirani su sljedeći lijekovi:

  • Kod ishemijskog moždanog udara - aktovegin, berlition, instenon, gliatilin;
  • Sa hemoragičnim moždanim udarom - aktovegin i gliatilin;
  • Za korekciju mišićnog tonusa - mydocalm i sirdalud;
  • Kao antidepresivi - trittiko, coaxil, stimuloton.

Hrana za prevenciju moždanog udara

Svjetska populacija je u julu 2011. već bila više od 7 milijardi, od kojih je oko milijardu izloženo riziku od moždanog udara. Svakih šest sekundi jedna osoba umre od moždanog udara na planeti.

Čuvši ove podatke, morate razmisliti da li je moguće smanjiti broj umrlih od moždanog udara. Iako je broj moždanih udara u porastu, istraživači ističu da je u 85% takvih slučajeva moguće spriječiti moždani udar promjenom svakodnevnog načina života i prehrane. Ne smijete zloupotrebljavati alkohol, u svoj dnevni jelovnik uvrstiti svježe povrće i voće, po mogućnosti domaće, koje ne sadrže razne hemijske aditive, a treba i redovno vježbati.

Preporučuje se: